PLA檢測在急性腦梗死診斷中的應用

秦 韜

桂林醫學院附屬醫院檢驗科 廣西壯族自治區桂林市 541001

本次研究回顧性分析我院2017年1月-2018年12月收治急性腦梗死患者42例臨床資料，其中大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）18例和小動脈閉塞性腦梗死（SAO）24例；同期選取健康體檢健康者50例作為對照組；比較不同組總PLA、PMA、PNA、PLyA及CD62P陽性率，分析PLA水平和CD62P陽性率相關性，旨在探討PLA檢測用于急性腦梗死診斷臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年1月-2018年12月收治急性腦梗死患者42例臨床資料，其中大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）18例和小動脈閉塞性腦梗死（SAO）24例；同期選取健康體檢健康者50例作為對照組；三組一般資料比較差異無顯著性（p＞0.05）。納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準[1]；②年齡18-75歲；③患者及家屬知情同意。排除標準：①嚴重心臟疾病或近期出現嚴重心臟不良事件；②嚴重肝腎功能不全；③嚴重感染；④惡性腫瘤；⑤近期接受輸血、服用抗凝或抗血小板藥物；⑤腦出血；⑥臨床資料不全。

1.2 方法

①采用熒光抗體標記法檢測PMA、PNA、PLA及PLyA水平，分別設定I、E、G及H門，計算以上四者占總單核細胞百分率；②CD61-FITC標記PLT， D2象限為CD62P-PE/CD61-FITC雙陽性活化PLT，計數至少3 000個PLT，記錄活化PLT數量 占總PLT數的百分率。

1.3 統計學處理

數據分析選擇SPSS24.0軟件；其中符合正態分布計量資料組間比較采用方差分析，非正態分布計量資料組間比較采用U檢驗，以[M（Q25，Q75）] 表示；通過MedCalc14.2.2軟件描繪受試者工作特征曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC），AUC比較采用Delong檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 不同組PLA百分率和CD62p陽性率比較

LAA和SAO患者PMA水平顯著高于體檢健康人群（p＜0.05）；LAA患者PNA水平高于體檢健康人群（p＜0.05）；見表1。

表1 ：不同組PLA百分率和CD62p陽性率比較

2.2 CD62P陽性率和PLA相關性分析

SAO患者PMA水平與CD62P陽性率呈明顯正相關（p＜0.05）；LAA患者、SAO患者及體檢健康人群其他類型PLA與CD62P陽性率無相關性（p＞0.05）。見表2。

表2 ：CD62P陽性率和PLA相關性分析

2.3 PLA和CD62P陽性率診斷急性腦梗死ROC曲線分析

描繪ROC曲線并分析顯示，PMA、PNA、PLA、PLyA及CD62P用于急性腦梗死診斷AUC分別為0.78（p＜0.05），0.65（p＜0.05），0.62（p＞0.05），0.54（p＞0.05），0.69（p＜0.05）；同時 PMA、PNA及 CD62P陽性率AUC比較差異無顯著性（p＞0.05）。

3 討論

已有研究顯示[2-3]，急性腦梗死患者急性期可見PNA和PMA水平普遍升高，而PLyA變化往往不明顯；同時存在大血管和小血管病變腦梗死患者PMA和PNA水平往往高于未合并者。本次研究結果中，四種類型PLA百分比在急性腦梗死患者存在不同變化情況；其中LAA和SAO患者PMA水平顯著高于體檢健康人群（p＜0.05）；LAA患者PNA水平高于體檢健康人群（p＜0.05），證實與PLA和PLyA相比，急性腦梗死患者血清PMA和PNA水平升高更為顯著，與以往學者報道結果相符[4]；同時LAA和SAO患者間四種類型PLA百分率比較差異均無顯著性（p＞0.05），進一步提示PLA無法對LAA與SAO進行鑒別診斷。

CD62p是PLT活化與WBC結合形成產物，而PLA可作為CD62P外另一敏感PLT活化指標[5]。本次研究描繪ROC曲線并分析顯示，PMA、PNA、PLA、PLyA及CD62P用于急性腦梗死診斷AUC分別為0.78（p＜0.05），0.65（p＜0.05），0.62（p＞0.05），0.54（p＞0.05），0.69（p＜0.05）； 同 時PMA、PNA及CD62P陽性率AUC比較差異無顯著性（p＞0.05），表明PMA、PNA及CD62P陽性率均具有急性腦梗死診斷價值；同時同時 PMA、PNA及CD62P陽性率AUC比較差異無顯著性（p＞0.05），證實三者用于急性腦梗死診斷具有相似效能。部分學者研究證實[6-7]，PLT活化后能夠出現表面CD62p快速丟失，故CD62P屬于不穩定PLT活化標志物，而PLA則具有較高穩定性，可持續提示PLT活化。本研究結果顯示，LAA患者、SAO患者及體檢健康人群其他類型PLA與CD62P陽性率無相關性（p＞0.05），筆者認為可能與活化PLT丟失CD62P導致表達穩定性下降有關。

綜上所述，急性腦梗死患者可見PMA和PNA水平異常升高，可用于疾病輔助診斷，但無法對LAA和 SAO進行鑒別。