耐多藥肺結核治療轉歸情況影響因素分析

桂貞剛

宣漢縣人民醫院 四川省達州市 636150

結核病屬于對人類健康造成嚴重威脅的一種慢性傳染病，全球結核病疫情近年來回升的關鍵原因就是耐多藥肺結核疾病，也屬于全球控制結核病的重點和難點。臨床治療耐多藥肺結核疾病相對比較困難，具有失敗率高、費用高等特點，如疾病治療失敗，十分容易發生不可治愈的問題，成為嚴重影響以及危及社會問題和公共衛生的問題。此次分析對象選為2014年11月至2016年11月期間收治的100例耐多藥肺結核患者，分析患者的治療轉歸情況影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2014年11月至2016年11月期間收治的100例耐多藥肺結核患者當做本次數據研究分析目標，女45例，男55例，年齡20～51，平均（35.23±3.21）歲；本研究得到本院倫理委員會相關負責人員的批準以及認可。

1.2 方法

對100例耐多藥肺結核患者開展全程管理以及治療宣教等處理，依據耐多藥肺結核患者以往用藥史以及痰肺結核藥敏實驗最終確定的結果，醫護人員Wie患者制定針對性干預計劃，同時定期進行家庭隨訪，促使患者可以規范化進行治療。針對患者治療的情況構建調查統計表，對40例耐多藥肺結核患者開展電話隨訪和家庭隨訪，收集患者基本情況、治療情況、結核病病史、治療影響相關因素等基本信息，患者經1年的治療之后間隔1個月開展一次痰培養處理。

判斷臨床治療效果過程中包括治愈、死亡、失敗、遷出四個等級。治愈判斷標準顯示為，患者完成1年治療之后，痰培養結果最少連續五次顯示為陰性，且每次最少間隔30天；患者完成1年治療之后，痰培養結果僅僅只有一次顯示成陽性，并且之后檢測結果至少出現陰性結果連續三次，間隔時間最少為30天，并且不發生進一步加重病情的現象，經X線檢查病灶可以完全吸收，符合以上中一項就滿足治愈標準。其中治愈為治療成功組，死亡、失敗、遷出均為治療失敗組。

失敗判斷標準：患者完成1年治療之后，痰培養結果五次中最少有兩次及以上出現陰性結果；患者最后治療的三次痰培養結果中任何一次顯示為陽性；由于嚴重不良反應提前終止治療；符合一項為失敗。

死亡判斷標準：患者在治療過程中因各種因素引發死亡。

遷出判斷標準：患者治療過程中轉院到其他機構繼續治療。

病灶吸收率：對患者進行胸片X線檢查發現，患者治療后病灶完全消失視為完全吸收；患者經治療病灶吸收程度＞原病灶一半視為明顯吸收；患者經治療病灶吸收程度低于原病灶一半為吸收；病灶改善不明顯為不變；病灶擴大或者播散為惡化。病灶吸收率顯示為完全吸收率、明顯吸收率以及吸收率之和。

空洞閉合程度：經過胸片檢查顯示，空洞閉合完全消失判定為空洞閉合；空洞縮?。航浶仄琗線檢查發現空洞直徑縮小程度＞原來直徑的一半；經胸片X線檢查發現空洞直徑＞原來直徑的一半判定為空洞不變；經胸片X線檢查發現空洞直徑＞原來空洞直徑判定為空洞增大?？斩撮]合率、空洞不變率、空洞縮小率以及空洞增大率之和為空洞閉合有效率。

表1 ：耐多藥肺結核患者轉歸影響因素分析

2 結果

2.1 分析耐多藥肺結核患者的臨床治療情況

此次研究的100例耐多藥肺結核患者，治愈例數為62例，臨床治愈有效率為62.00%；死亡例數為5例，死亡發生率為5.00%；失敗例數為27例，失敗率為27.00%；遷出例數為6例，遷出發生率為6.00%。

2.2 耐多藥肺結核患者轉歸影響因素分析

年齡、不良反應、是否規律服藥、化療是否合理、是否全肺病變、初治痰涂片+以下均為耐多藥肺結核患者治療轉歸的影響危險因素。見表1。

3 討論

結核病屬于傳染疾病的一種，嚴重危及和影響人類生命健康。在人類近年來積極治療基礎上可有效控制結核病疾病的發展，但因艾滋病近年來的不斷流行，促使結核疾病患病展現出不斷增加的發展趨勢[1]。利福平和異煙肼是結核病臨床治療的常見藥物，具有顯著作用，但長期用藥十分容易引發耐多藥結核病。耐多藥結核病一般是因兩種及以上抗結核藥物，如利福平和耐異煙肼出現結核分支桿菌導致的疾病，具有比較長的救治時間和較高治療難度，并且具有高死亡率、低治愈率以及高治療費用等特點。結核病屬于重要的一種傳染源，會因艾滋病感染者數量的不斷增加等因素，增加控制結核病的難度[2]。

本次數據顯示，40例耐多藥肺結核患者，臨床治愈有效率為62.50%、死亡發生率為5.00%；失敗率為27.50%、遷出發生率為5.00%。不規則的治療、肺部空洞、不合理的化療方案是引發耐多藥肺結核患者死亡和失敗的關鍵影響因素。

缺少合理性的化療方案缺：不合理化療方案是引發耐藥肺結核病的關鍵因素，如聯合使用藥物時候缺少合理的治療方案，不足的用藥劑量，藥物的錯誤使用，用藥中斷，治療時間短以及不重視疾病復發的治療[3]。

不完善的治療管理制度：在治療耐多藥肺結核疾病中還沒有構建健全的管理制度，特備是缺乏針對性治療管理制度，促使患者不能依據醫囑進行用藥，并且出現擅自增減藥量和停藥的問題，容易誘發耐藥性[5]。

肺部出現空洞：如果患者肺部發生空洞，具有紊亂的病灶生理結構，會對供血造成影響，最終影響疾病治療效果[6]。

綜合以上結論，是否依據規則方式治療、化療合理情況、肺部是否出現空洞是影響耐多藥肺結核治療轉歸主要因素，需要增加管理力度，依據患病者基本情況開展治療，避免進一步發生耐多藥肺結核疾病。