聯合手術治療青光眼合并白內障的有效性評價

楊衛國 明春平 魯博文 張曉宇 祁曉君

河北省滄州市人民醫院眼科 河北省滄州市 061000

隨著老齡化社會的日益到來，一些老齡化疾病發生率顯著上升，青光眼合、白內障就是其中較為典型的代表[1]。白內障、青光眼是兩種眼部疾病，兩者具有一定的聯系，且白內障、原發性閉角性青光眼均好發于中老年人。部分白內障患者隨著病情的進展，易引起青光眼，對患者身心健康與生活質量造成了極大的影響，尤其是兩者合并發生時患者的痛苦程度進一步加深[2]。目前較為常用的治療方式為采取手術，通常采用聯合手術效果更佳[3]。本文詳細分析了本醫院2017年10月～2018 年12月收治的青光眼合并白內障患者采取兩種不同聯合手術后的恢復情況，為更好的臨床方式選擇奠定理論基礎，具體分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月～2018 年12月收治患者共計120例（140眼），按照隨機分組原則分為對照組和實驗組（60例，72眼）。 對 照 組（60例，68眼），其中男31例（36眼），女29例（32眼），年齡46～86歲，平均年齡52.09±3.90歲，眼壓30～37mmHg，平均33.98±3.29mmHg，視力平均值為0.23±0.04；實驗組（60例，72眼），其中男30例（38眼），女30例（34眼），年齡45～86歲， 平 均 年 齡 52.46±3.23歲， 眼 壓29 ～ 38mmHg， 平 均 34.07±3.97mmHg，視力平均值為0.24±0.06。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（p＞0.05），具有高度可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：

（1）病患病程資料齊全，有可參考性，且明確診斷為青光眼合并白內障；

（2）病患及其家屬熟知本次研究的內容及可能帶來的風險且表示自愿參加；（3）無麻醉用藥禁忌癥 。排除標準：

（1）既往存在眼部手術史、外傷史患者；

（2）患者存在其他高風險疾病，無法進行麻醉手術；

（3）患者存在一定精神障礙，無法配合研究。

本次研究已經經本院的醫學倫理委員會批準通過，而且所有研究對象及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.3 方法

實驗組采用超聲乳化摘除結合人工晶體植入術及小梁切除術：術前 1 h 停用縮瞳藥物，0.5 h 給予20%甘露醇 250 m L 靜滴，常規麻醉消毒后制作結膜瓣，以穹隆作為基底，選擇中心在 12 點分離至透明角膜內 1 mm 處，于鞏膜瓣下方距離鞏膜邊緣 2 mm 處用使用 3.2 mm 穿刺針穿入前房，注入適量的黏彈劑，將水膜、皮質、核進行分離，待切口擴大至 7 mm 左右，植入人工晶體，掀開瓣膜后使用小梁咬切器對小梁及周圍虹膜進行切除，對前房進行沖洗后修整切口，縮瞳、縫合，術后予以抗生素抗感染[4]。

對照組患者采用囊外摘除結合人工晶體植入術及小梁切除術：采用囊外摘除手術，手術后進行常規的沖洗、縫合以及抗感染工作。

1.3 觀察項目

手術后重點觀察兩組患者術前及術后視力、眼壓變化情況及術后并發癥情況。

1.4 數據處理

使用統計學軟件（SPSS17.00版本）對研究數據進行分析，計量資料表示方法為計數資料表示方法為（%），當P＜0.05時，認為差異有顯著性。同時進行多因素行Logistics回歸分析學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力對比

兩組患者手術前后視力對比如（表1）所示，兩組患者手術后視力均有顯著的提升。其中實驗組上升更加明顯，顯著高于對照組（p＜0.05），具體情況見（表1）。

表1 ：兩組患者治療前后視力對比（）

表1 ：兩組患者治療前后視力對比（）

組別 例數（n） 手術前視力 手術后視力實驗組 60 0.24±0.06 0.93±0.07對照組 60 0.23±0.04 0.72±0.05 X2 - 0.7892 17.2356 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術前后眼壓對比

兩組患者手術前后眼壓對比如（表2）所示，手術后眼壓明顯下降，尤其是實 驗 組 由（34.07±3.97）mmHg下 降 至（14.12±1.34）mmHg。手術后實驗組顯著低于對照組。

表2 ：兩組患者治療前后眼壓對比（）

表2 ：兩組患者治療前后眼壓對比（）

組別 例數（n） 手術前眼壓（mmHg）手術后眼壓（mmHg）實驗組 60 34.07±3.97 14.12±1.34對照組 60 33.98±3.29 17.56±1.26 X2 - 0.9875 19.4527 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者手術后并發癥情況對比

兩組患者手術后并發癥如（表3）所示，兩組患者中都不同程度出現了角膜水腫，前房角積血，房前滲出等情況。其中實驗組發生率為6.67%，對照組發生率為15.00%。兩組間差異不顯著（p＞0.05），但是實驗組發生率要低于對照組8.33%。

表3 ：兩組患者手術后并發癥情況

2.4 兩組患者滿意度比較分析

滿意度結果見（表4），實驗組患者滿意度為90.00%，高于對照組的86.67%，兩組間差異不顯著（p＞0.05）。

表4 ：兩組患者滿意度的比較n（%）

3 討論

在臨床上，青光眼合并白內障患發病率最高且容易導致患者失明，因此對于青光眼合并白內障患者的治療選擇有效、合理的手術治療方案是至關重要的[5]。從本文的研究可以得出，兩組患者手術后視力均有顯著的提升，其中實驗組上升更加明顯，顯著高于對照組（p＜0.05）。兩組患者手術前后眼壓對比發現手術后眼壓明顯下降，尤其是實驗組由（34.07±3.97）mmHg下降至（14.12±1.34）mmHg，手術后實驗組顯著低于對照組。兩組患者中都不同程度出現了角膜水腫，前房角積血，房前滲出等情況。其中實驗組發生率為6.67%，對照組發生率為15.00%。兩組間差異不顯著（p＞0.05），但是實驗組發生率要低于對照組8.33%。實驗組患者滿意度為90.00%，高于對照組的86.67%，兩組間差異不顯著（p＞0.05）。因此，兩組聯合手術對于患者來說都有顯著的治療作用，從視力提升、眼壓降低、并發癥發生概率等方面考慮，實驗組即采用超聲乳化摘除結合人工晶體植入術及小梁切除術相對較優于對照組即囊外摘除結合人工晶體植入術及小梁切除術。因此，超聲乳化摘除結合人工晶體植入術及小梁切除術可以更為廣泛的應用在臨床中，為更多的患者帶來福音。