超聲在子宮肌瘤中的診斷價值

史秋燕

甘肅省張掖市山丹縣婦幼保健院 甘肅省山丹縣 734100

作為女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤。當前臨床還未明確子宮肌瘤發(fā)病機制，部分研究者認為與新技術、正常肌層細胞異常、局部生長因子異常有關[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為：子宮出血、腹部明顯包塊、白帶增多、下腹墜脹等。由于子宮肌瘤臨床癥狀較為隱匿，給臨床早期診斷帶來一定的困難。超聲是臨床常用診斷腹部疾病技術之一，該技術主要通過測量組織的結構、形態(tài)等為臨床診治人員提供依據(jù)[2-3]。本文旨在探究超聲在子宮肌瘤中的診斷價值，具體內(nèi)容闡述如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年2月至2018年12月我院收治的子宮肌瘤者共50例。入選標準：無醫(yī)學影像技術檢查禁忌癥；已簽署知情同意書；均有醫(yī)學指征子宮肌瘤手術；臨床癥狀均表現(xiàn)為白帶增多、子宮周期性出血、腹部存在明顯包塊等子宮肌瘤癥狀。剔除標準：精神疾病者、拒絕參加者、妊娠期、哺乳期者。本組年齡為24～45歲，平均年齡為（36.54±1.26）歲；病程為13～26個月，平均病程時間為（20.36±1.86）個月。本次探究已經(jīng)我院倫理委員會審批。

1.2 方法

均給予所有患者行超聲檢查。儀器選擇：大為醫(yī)療（江蘇）有限公提供的推車式全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，型號為：GEVOLUSON730，探頭頻率為3～7MHz。

檢查前告知患者排空充盈，協(xié)助患者以截石姿勢接受檢查。取適量耦合劑涂抹在探頭上，采用無菌避孕套套在探頭上，再次取耦合劑涂抹在探頭上，輕輕置入患者陰道中，以旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜探頭結合縱切、斜切、橫切方式進行掃描，觀察患者子宮大小、結構、位置、有無包塊、回聲、內(nèi)膜有無異常以及雙側附件等。由我院1名專業(yè)人員操作。

1.3 觀察指標

觀察手術結果與超聲檢查結果，并且分析超聲聲像圖。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方式

本次探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)結果均錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以X2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術與超聲數(shù)據(jù)指標結果

手術確診率高于超聲（100.00%＞92.50%），組間差異檢驗值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲漏診率為2.50%，誤診率為5.00%，詳情見表1。

表1 ：手術與超聲數(shù)據(jù)指標結果（例/%，例=40）

2.2 超聲聲像圖特征

在40例患者中超聲確診為37例，聲像圖圖像特征表現(xiàn)為：大部分子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，在肌層中、宮頸中、粘膜下、漿膜下均可見低回聲或等回聲團塊。CDFI：子宮肌瘤團塊周圍血流呈半環(huán)狀或環(huán)狀，中部呈短棒狀或條狀，RI大于0.7。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能障礙、激素代謝障礙女性人群中，是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤。發(fā)病原因當前臨床還未明確，可能與女性的激素有關聯(lián)[4]。子宮肌瘤臨床癥狀一般表現(xiàn)為子宮出血、下腹墜脹、白帶異常等。根據(jù)子宮肌瘤所處的部位主要分為三類，一類為黏膜下肌瘤，是指凸向?qū)m腔的肌瘤，表面主要是由子宮內(nèi)膜覆蓋。第二類為肌壁間肌瘤，處于子宮肌壁間。第三類是漿膜下肌瘤，指的是突向子宮漿膜外。由于無特異性臨床癥狀，在早期診斷中極易出現(xiàn)誤診。如何提升確診率對患者早日治療、控制疾病進展速度極為重要。

超聲技術是臨床常由用診斷手段，分為陰道超聲、腹部超聲，前者診斷率較高，多用于女性子宮、盆腔等疾病診斷中。陰道超聲檢查通過將探頭置入女性患者陰道中，掃查子宮肌瘤大小、形態(tài)、位置、數(shù)量等，對區(qū)分子宮肌瘤類型與制定針對性治療方案有幫助。

子宮肌瘤超聲檢查特征是根據(jù)子宮形態(tài)異常與子宮體積大小的情況以及肌瘤數(shù)量來診斷。一般情況下肌瘤體積越大，子宮體積則會出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)變化，在肌層中、宮頸中、粘膜下、漿膜下均可見低回聲或等回聲團塊。因為肌瘤完全性突出，子宮肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間存在間隙。本探究中患者RI大于0.7，原因可能為子宮肌瘤在超聲下可見發(fā)作具體和肌瘤大小情況，子宮肌瘤團塊周圍血流呈半環(huán)狀或環(huán)狀，中部呈短棒狀或條狀，血流信號較豐富。加之肌瘤對血液需求量大，導致周圍動脈血流速度提升，致使血流阻力指數(shù)減小。

此外本探究中手術確診率高于超聲（100.00%＞92.50%）， 超 聲 漏 診 率 為2.50%，誤診率為5.00%，組間差異檢驗值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示陰道超聲診斷子宮肌瘤符合率較高。究其原因為陰道超聲檢查不易受到患者腹部脂肪、腸空氣、聲束反射等因素影響，能夠清晰顯示肌瘤體和周圍組織的邊界，可多為首選方案。與楊萬和[5]研究結果相似：彩色超聲檢查診斷符合率低于病理組織檢查（97.7%＜100.00%），組間差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明超聲診斷效果較高，由此可見本次探究具有較高的可行性。筆者認為對于肌瘤體小于1cm者而言極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。據(jù)有關研究報道，陰道超聲與腹部超聲相比，陰道超聲能夠直接接觸掃描器官，縮短了探頭與被檢查器官的距離，提升圖像分辨率[6]。

本探究中有2例誤診為子宮腺肌瘤，超聲表現(xiàn)為邊界不清晰、強弱回聲不等、血流信號為星點分布，經(jīng)手術治療后確診為肌壁間肌瘤。1例漏診超聲圖像表現(xiàn)為宮內(nèi)存在異常回聲伴有月經(jīng)紊亂，結合病史確診為月經(jīng)遺異常，經(jīng)過手術治療確診為肌壁間肌瘤。子宮肌瘤中常見類型主要為肌壁間肌瘤，應與子宮腺肌瘤鑒別。原因部分子宮腺肌瘤患者會出現(xiàn)子宮增大并且向外膨出現(xiàn)象，若聲像圖表現(xiàn)為彌漫性、均勻性增大，則提示為子宮腺肌瘤[7]。子宮肌瘤鑒別診斷特征為：鑒別有無存在假包膜、瘤體有無清晰可見、回聲有無減弱等。另外，還可結合患者宮壁回聲、子宮的形態(tài)與體積等共同鑒別。

綜合上述可得出本次結論，在診斷子宮肌瘤中，超聲與手術確診率無明顯差異，超聲具有分辨率高、漏診率與誤診率低的優(yōu)勢，可在臨床診斷子宮肌瘤工作中大力推廣應用。