社區(qū)康復(fù)治療產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察

趙雪妹

浙江省平湖市廣陳衛(wèi)生院 浙江省平湖市 314207

產(chǎn)后抑郁癥作為臨床常見(jiàn)的一種產(chǎn)褥期精神綜合征，其主要指的是分娩后孕婦出現(xiàn)的情感性精神障礙疾病。本病是介于產(chǎn)后精神病癥和抑郁癥之間的精神疾患，臨床調(diào)查資料顯示，產(chǎn)后抑郁癥在我國(guó)的發(fā)生率最高可達(dá)20%左右，且近年來(lái)上升趨勢(shì)明顯。強(qiáng)化產(chǎn)后科學(xué)有效的康復(fù)治療對(duì)改善患者生理、心理狀態(tài)，促進(jìn)身體恢復(fù)，提升生活質(zhì)量具有重要意義[1]。本文選擇我社區(qū)醫(yī)院2018年2月至2019年2月門(mén)診收治的72例產(chǎn)后抑郁癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)展開(kāi)以下分析報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)醫(yī)院2018年2月至2019年2月門(mén)診收治的72例產(chǎn)后抑郁癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，符合《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》中產(chǎn)后抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照硬幣法分為對(duì)照組和研究組，每組患者為36例。對(duì)照組患者年齡分布21-39歲，平均（26.4±2.5）歲；孕周37-42周，平均（39.7±1.3）周；研究組患者年齡分布22-38歲，平均（25.3±2.4）歲；孕周38-42周，平均（39.9±1.2）周。對(duì)比兩組患者以上基線資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。兩組患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒃谧栽傅那疤嵯潞炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，口服氟西汀，每天30mg，由患者家屬為患者進(jìn)行護(hù)理，治療時(shí)間為4周。研究組在此治療基礎(chǔ)上予以社區(qū)康復(fù)治療，內(nèi)容包括：

（1）加強(qiáng)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)：將產(chǎn)后抑郁癥患者作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人群，為其創(chuàng)建個(gè)人康復(fù)檔案，組建專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，成員包括醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理員，對(duì)患者日常用藥情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并對(duì)其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)癥處理措施；

（2）定期進(jìn)行巡視：醫(yī)師需要間隔兩天對(duì)患者進(jìn)行1次診視，以患者實(shí)際情況做好隨訪記錄，以此為依據(jù)對(duì)康復(fù)方法和強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整；

（3）用藥干預(yù)：在主治醫(yī)生指導(dǎo)下口服氟西汀，定時(shí)予以電話詢(xún)問(wèn)和訪視；給予患者家庭護(hù)理和支持，由社區(qū)護(hù)理員對(duì)患者家屬進(jìn)行集中健康宣教，向其普及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，教會(huì)其與患者交流溝通的技巧，幫助患者重新樹(shù)立正確的生育觀，確保患者家屬可以給予患者及嬰兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提供舒適、溫馨、整潔的休息環(huán)境，予以家庭關(guān)懷和溫暖，促使其樹(shù)立對(duì)抗疾病的信念和決心；

（4）心理干預(yù)及信息支持：為患者提供情感支持，給予患者及嬰兒主動(dòng)的關(guān)心和照顧，認(rèn)真傾聽(tīng)患者敘述，鼓勵(lì)其將抑郁的原因表達(dá)出來(lái)，制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)；對(duì)產(chǎn)后生理變化、保健知識(shí)及新生兒日常護(hù)理等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)配合良好的患者，促使其將自身價(jià)值真正體現(xiàn)出來(lái)；

（5）音樂(lè)療法和按摩療法：按照1h/d的頻率為患者進(jìn)行按摩，按摩過(guò)程中播放符合按摩節(jié)律的音樂(lè)，使患者可以真正做到身心放松，盡可能消除不良情緒，保持積極樂(lè)觀、愉悅心態(tài)；

（6）產(chǎn)后功能康復(fù)鍛煉：以患者具體情況作為依據(jù)制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，按照由弱到強(qiáng)、由簡(jiǎn)到繁的原則逐步進(jìn)行產(chǎn)后功能康復(fù)鍛煉，以促使產(chǎn)婦體形快速恢復(fù)正常，增強(qiáng)其康復(fù)的信念和決心。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療4周后運(yùn)用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)估兩組患者的產(chǎn)后抑郁、焦慮狀態(tài)，得分越高說(shuō)明患者的產(chǎn)后不良情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

全部涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS22.0進(jìn)行分析，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均應(yīng)用加以表示，組間進(jìn)行比較時(shí)給予t檢驗(yàn)，P＜0.05可視為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)4周治療后，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 ：對(duì)治療前后兩組HAMD、HAMA評(píng)分進(jìn)行比較（，分）

表1 ：對(duì)治療前后兩組HAMD、HAMA評(píng)分進(jìn)行比較（，分）

組別 HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=36） 25.97±2.66 12.47±2.66 25.04±2.56 11.14±3.04研究組（n=36） 25.88±2.77 6.24±2.77 24.99±2.64 5.89±3.20 t值 0.1406 9.7334 0.0815 7.1367 P值 0.8886 0.0000 0.9352 0.0000

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期非常常見(jiàn)的一種精神綜合征，分娩前患者并無(wú)精神病史，但分娩后有嚴(yán)重的情緒障礙出現(xiàn)。產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重威脅，還會(huì)對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)黾踊颊呒彝ズ蜕鐣?huì)危害[4]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素呈現(xiàn)多樣化，既與患者生理、心理狀態(tài)有關(guān)，也與社會(huì)壓力存在密切關(guān)聯(lián)。對(duì)產(chǎn)兒而言，無(wú)論是處于圍產(chǎn)保健期或是生殖健康方面都必須對(duì)本病給予高度重視。目前大多數(shù)的產(chǎn)后抑郁癥患者甚至很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)如何有效防治產(chǎn)后抑郁癥還存在著較大的盲區(qū)，其對(duì)藥物治療的依賴(lài)性較高，未重視健康生活方式及強(qiáng)化心理支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉等對(duì)減少和控制產(chǎn)后抑郁癥的作用。積極采取科學(xué)有效的社區(qū)康復(fù)治療，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化的治療和護(hù)理知識(shí)，對(duì)促進(jìn)母嬰身心健康發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[5]。

所謂社區(qū)康復(fù)治療，主要指的是通過(guò)社區(qū)和家庭層面給予患者康復(fù)治療的相關(guān)服務(wù)和指導(dǎo)，其具有簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)可行、覆蓋范圍廣等優(yōu)勢(shì)，可將社區(qū)、家庭及患者的治療積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，促使其快速回歸社會(huì)和家庭。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行各種不同形式的健康教育活動(dòng)，可幫助其糾正和改變錯(cuò)誤的生活方式；為患者創(chuàng)建個(gè)人健康檔案，合理分配社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一性的管理和指導(dǎo)；督促患者正確飲食和用藥，綜合其產(chǎn)后身體情況進(jìn)行針對(duì)性功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)婦間的交流溝通，可對(duì)其焦慮癥狀進(jìn)行有效改善，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。與常規(guī)治療方法相比，社區(qū)康復(fù)治療可較大幅度的提升患者對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知和了解，采取不同形式的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，可對(duì)其生活質(zhì)量和預(yù)后進(jìn)行有效改善，促使其快速恢復(fù)健康[6]。

由本次實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)果可知，研究組與對(duì)照組患者治療4周后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于治療前，且組間予以比較，研究組均比對(duì)照組低，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從而足以表明，社區(qū)康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥具有良好的臨床效果，可顯著改善患者負(fù)性情緒和抑郁狀態(tài)，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。