王臻:克服重重“蜀道難”，助力巫山醫(yī)療

■ 景立婷

為提高重慶市巫山縣的醫(yī)療救治水平，煙臺(tái)市衛(wèi)健委組織了煙臺(tái)市-巫山縣東西扶貧第一批協(xié)作醫(yī)療隊(duì)奔赴巫山。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院心血管內(nèi)科王臻主治醫(yī)師作為此次煙臺(tái)市-巫山縣東西扶貧協(xié)作醫(yī)療隊(duì)的副隊(duì)長，兩個(gè)月來，克服重重“蜀道難”，診治當(dāng)?shù)匦难懿∪?00余人次，帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行心內(nèi)介入手術(shù)70余臺(tái)。并授人以漁，悉心帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，提升了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心血管內(nèi)科救治水平。

穿越萬水千山奔赴重慶巫山

巫山縣曾為重慶市下轄的全國貧困縣，2018年8月17日，經(jīng)過評(píng)估檢查，巫山縣剛剛實(shí)現(xiàn)脫貧摘帽。煙臺(tái)市從2010年開始在各個(gè)行業(yè)部門對(duì)巫山縣進(jìn)行全面的對(duì)口支援，至今已是第十個(gè)年頭。醫(yī)療專業(yè)設(shè)置細(xì)、要求高，煙臺(tái)市衛(wèi)健委每批醫(yī)療隊(duì)都是根據(jù)巫山縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的專業(yè)要求，精選支援隊(duì)員，以保證對(duì)口支援工作的質(zhì)量。煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院高度重視，選派心血管內(nèi)一科的王臻主治醫(yī)師參加醫(yī)療隊(duì)。

“當(dāng)醫(yī)院人事科楊書記電話詢問是否愿意參加醫(yī)療隊(duì)時(shí)，第一反應(yīng)還是比較吃驚，心理還是有波動(dòng)，畢竟這不是在煙臺(tái)周邊的下鄉(xiāng)活動(dòng)，要到遙遠(yuǎn)的重慶山區(qū)，穩(wěn)定了一下情緒，我回答道：服從醫(yī)院安排!”入黨15年的王臻醫(yī)生回憶當(dāng)時(shí)的情景。

雖然到遠(yuǎn)在萬里之外的重慶山區(qū)，但王臻沒有思毫猶豫，5月7日，作為此次煙臺(tái)市-巫山縣東西扶貧協(xié)作醫(yī)療隊(duì)的副隊(duì)長，王臻和同仁們歷經(jīng)了飛機(jī)、高鐵、汽車，穿越了數(shù)不清的隧道后，于5月14日中午安全到達(dá)了巫山縣人民醫(yī)院，并初步了解了醫(yī)院情況，了解了具有地區(qū)特色的江上急救救援中心和遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè)。5月15日早晨，隊(duì)員們整裝出發(fā)奔赴各自支援醫(yī)院，開啟了為期半年的支援工作。

揮汗如雨破解“蜀道難”

“蜀道難，難于上青天”，作為山東人在巫山的支援工作存在很多的困難。飲食問題，巫山縣潮濕環(huán)境，造成了當(dāng)?shù)厝讼矚g吃辛辣的食物。炒菜里面放辣椒、肉里面放辣椒、包子里面也放辣椒，醫(yī)療隊(duì)里很多隊(duì)員剛來巫山時(shí)候，吃一頓飯辣的胃疼，有的還反復(fù)腹瀉。而且這里氣溫非常高，夏天超過35度是常態(tài)，經(jīng)常有超過40度的天氣，大清早戶外走幾步就滿頭大汗，一整天診治下來衣服都濕透了。

相比于來巫山道路上的周折，相比于飲食、氣候、工作環(huán)境等的不適應(yīng)，語言交流是最難的“蜀道”。巫山縣當(dāng)?shù)亟涣饕苑窖詾橹鳎畾q以上的老人大部分聽不懂普通話。煙臺(tái)人聽巫山方言大體的意思都很難辨別，更別說準(zhǔn)確的交流了。對(duì)于醫(yī)生來講，無法與病人準(zhǔn)確的交流，就無法進(jìn)行問病史、交代病情、術(shù)前談話、術(shù)中的交流，那就無法開展工作。“你說的患者聽不懂，患者說的你聽不懂，最后相互在搖頭。王臻在加拿大學(xué)習(xí)生活三個(gè)月都沒有這么無助，就當(dāng)再學(xué)一門新語言了吧!”王臻說。“要得”是“好”的意思；問“哪里不舒服?”要說“哪里不舒服摸逮?”加上手勢，實(shí)在不行讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和病人家屬一句一句翻譯。語言的問題總算解決了。

心內(nèi)科工作繁重，搶救多、危重病人多。尤其急性心肌梗死病人死亡率高，對(duì)搶救時(shí)間的要求近乎苛刻，可謂分秒必爭。“在心內(nèi)科工作了10年，養(yǎng)成了手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，急診手術(shù)隨叫隨到的習(xí)慣”，王臻說。日常除完成查房、危重病人搶救、病例討論等日常基本臨床工作外，冠心病的介入手術(shù)水平的推動(dòng)提高是巫山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科的迫切要求，也是王臻此次支援工作的重點(diǎn)。

王臻曾先后到廣東省心血管病研究所、加拿大麥吉爾大學(xué)附屬醫(yī)院專門進(jìn)修心內(nèi)科介入治療，并有近10年的心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，他帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生搶救了很多危重的病人，并手把手傳授給他們最新的心內(nèi)技術(shù)。

7月5日20點(diǎn)10分，巫山縣市民張先生突發(fā)前胸部悶痛難忍，持續(xù)不緩解，22點(diǎn)左右急呼120急救車送入巫山縣人民醫(yī)院急診科，做心電圖后發(fā)現(xiàn)為：急性下壁心肌梗死。如果把心臟比作一輛車的發(fā)動(dòng)機(jī)，那心肌梗死就是發(fā)動(dòng)機(jī)的供油管-心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了阻塞。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，及時(shí)、有效的開通冠狀動(dòng)脈對(duì)挽救病人的生命極其重要。

王臻和巫山縣人民醫(yī)院介入團(tuán)隊(duì)立即趕至導(dǎo)管室展開驚心動(dòng)魄的急診手術(shù)搶救：22：34穿刺成功、22:40造影完成：右冠近段完全閉塞!家屬溝通、補(bǔ)充肝素、指引導(dǎo)管到位、導(dǎo)絲通過，血流恢復(fù)!從進(jìn)醫(yī)院大門到血流開通僅僅用了64分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家技術(shù)規(guī)范要求的90分鐘!但對(duì)于張先生來說，這僅僅完成了第一步，心臟血管血流雖然有了，但是血管里面充滿了大量血栓，反復(fù)給予化血栓的藥物，但效果仍然不明顯，病人此時(shí)也由于血流再灌注心臟，胸痛癥狀加重，心率下降、血壓下降，病人命懸一線!王臻立即指揮給予升壓、提高心率、鎮(zhèn)痛治療!“上抽吸導(dǎo)管!”，直接用抽吸導(dǎo)管到心臟血管里面把血栓抽出來，這也是巫山縣人民醫(yī)院首次開展冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)。經(jīng)反復(fù)抽吸多次以后，血栓附和明顯減輕，植入心臟支架!患者冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，血壓、心率也逐漸穩(wěn)定，手術(shù)成功!這僅僅是王臻日常工作中搶救很多病人中的一例。

深入偏遠(yuǎn)山區(qū)義診

除了開展日常臨床診療工作外，王臻醫(yī)生積極開展臨床診療知識(shí)培訓(xùn)、新技術(shù)理論培訓(xùn)，還和同仁們到偏遠(yuǎn)山區(qū)、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行下鄉(xiāng)義診，受到百姓愛戴。

7月8日，王臻赴巫山縣土家族紅椿鄉(xiāng)參加下鄉(xiāng)義診。紅椿鄉(xiāng)為少數(shù)民族鄉(xiāng)，在海拔1500米左右的高山上，地處偏遠(yuǎn)、交通不便、經(jīng)濟(jì)落后，大部分年輕人都外出打工，剩下老人和孩子在家，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院條件也不好，義診那天來了很多老人，其中一位70多歲的老太太蹣跚的坐到王臻的對(duì)面，用渴望的眼神看著王臻，對(duì)他說：大夫，幫我看看病吧，我喘氣困難!邊說邊用指甲里滿是泥漬的手拿出泛黃的厚厚的病歷本。王臻趕緊接過來，冠心病，建議手術(shù)；肺內(nèi)腫物待查、肺內(nèi)腫物增大，心功能差……看完后王臻進(jìn)一步做了問診和查體，了解到由于經(jīng)濟(jì)的原因老太太病情一步步延誤，心臟功能不好再加上肺內(nèi)腫瘤一步步長大，呼吸困難是必然的，但還得下地干活，所以就反復(fù)到醫(yī)院看，門診開藥吃堅(jiān)持。王臻給老人開了點(diǎn)藥，并把帶的免費(fèi)的藥品送給了老人一些，詳細(xì)告訴老人回家后需要注意什么，堅(jiān)持吃藥，要是有問題到縣醫(yī)院找他。王臻心里感覺很不是滋味，深深感覺需要做的還很多。”

深入調(diào)研助力當(dāng)?shù)蒯t(yī)療

通過兩個(gè)多月的醫(yī)療工作，王臻意識(shí)到對(duì)心肌梗死疾病的認(rèn)識(shí)不足才是巫山縣存在的最大的問題，從醫(yī)務(wù)人員到普通人民群眾都存在不同程度的輕視，這也是最難在短期內(nèi)解決的，這除了經(jīng)濟(jì)的原因外，全民胸痛意識(shí)的提高任重而道遠(yuǎn)。

王臻醫(yī)生深入調(diào)研，制定解決方案。王臻醫(yī)師來自的煙臺(tái)山醫(yī)院是全國首批通過中國胸痛中心和美國胸痛中心雙認(rèn)證的胸痛中心，王臻醫(yī)生來到巫山縣后，得知巫山縣也在進(jìn)行胸痛中心建設(shè)，并已經(jīng)進(jìn)入了網(wǎng)申階段，但還存在很多的問題，主動(dòng)要求承擔(dān)起胸痛中心相關(guān)問題的解決問題。并通過現(xiàn)場調(diào)研了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系，結(jié)合煙臺(tái)市胸痛中心建設(shè)的具體經(jīng)驗(yàn)，以“胸痛中心建設(shè)”為切入點(diǎn)，提出本地化的胸痛救治方案，服務(wù)于巫山縣廣大人民群眾。

2019年7月11日18點(diǎn)，王臻醫(yī)生正準(zhǔn)備吃飯，巫山縣兄弟醫(yī)院聯(lián)系，36歲，青年女性，小學(xué)老師，急性心肌梗死超急性期，馬上啟動(dòng)急性心肌梗死搶救流程，病人從入院接診、手術(shù)談話、術(shù)前準(zhǔn)備、病人上臺(tái)前室速發(fā)作搶救到血管開通，一氣呵成，僅僅用了52分鐘。

來巫山兩月了，王臻通過一次次搶救，手把手的傾情帶教，使巫山縣人民醫(yī)院胸痛救治從救治技術(shù)熟練程度、暢通流程、團(tuán)隊(duì)配合到全民意識(shí)明顯提升，王臻無比欣慰，并暗下決心牢記使命奮力前行!