臨床護理路徑對動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入手術患者快速康復的效果分析

陳美芬 杜銀嫦 孔令霞 寧碧嫻 溫碧愉 廖楚羽

（羅定市人民醫院，廣東 云浮 527200）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血有著較高的致死率，對患者身體健康及生命安全都造成了嚴重威脅。且多數患者在手術治療后往往伴隨肺部感染、腦血管痙攣等多種并發癥，為促進患者術后快速康復，降低術后并發癥發生，縮短患者住院時間十分必要。臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，它是對某一診斷制定的具有科學性與時間順序性的護理計劃[1-2]；本次將主要針對臨床護理路徑對動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入手術患者快速康復的應用價值作出深入討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2017年1月至2018年12月我院收治的100動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入手術患者，其中對照組患者男31例、女19例，年齡38～67歲，平均年齡（52.5±14.5）歲，Hunt-Hess分級：Ⅰ級13例、Ⅰ級25例、Ⅰ級12例，在手術治療中行一般護理干預。觀察組男33例、女17例，年齡36～66歲，平均年齡（51.0±15.0）歲，Hunt-Hess分級：Ⅰ級14例、Ⅱ級26例、Ⅲ級10例，在手術治療中行臨床護理路徑干預。所有患者與家屬對本次研究觀察皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，組間患者一般資料相對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組間患者在經治療后并發癥發生情況（n）

1.2 方法：對照組在手術治療中行一般護理干預，即在患者行手術治療前行健康教育，治療前后加強病情監測與生命體征監測，并展開輸液護理，并發癥干預等措施。觀察組患者在手術治療中行臨床護理路徑干預，在患者入院后安排主治醫師、責任護士針對患者病情、護理需求制定臨床護理路徑表[3]，并根據其護理路徑進行干預。

術前護理：①心理護理：入院后第1天，根據患者具體并可行入院評估，同時患者因突發劇烈頭痛、惡心嘔吐癥狀，使其在心理上易產生煩躁、不安等負面情緒，同時因缺乏對疾病的正確認知，多伴隨焦慮情緒；因而護理人員在患者入院后對其展開健康教育，提高患者與家屬對這一病癥的深入認知，使其能夠以平和心態面對疾病，并積極配合治療工作展開。同時叮囑家屬多給予患者心理上的安慰與支持，避免情緒失控或因躁動加重顱內再出血癥狀[4]。②術前準備：在患者入院后開始做好手術準備，在第2天行DSA檢查，檢查前每1h觀察患者血壓、生命體征變化，檢測其水電解質等內環境變化，注意患者四肢活動與語言情況，讓其注意休息，避免不必要挪動，確保患者大便通暢，肢體處于功能位，加強監測力度，對煩躁患者可適當給予鎮靜劑。

術中護理：根據臨床護理路徑表，患者在入院后第3天展開介入手術，護理人員要對患者所行手術步驟進行熟悉，協助患者呈舒適體位，調節適宜的溫濕度，注意空氣流通；并未患者建立靜脈通路，配合麻醉師對患者行麻醉。術中通過神眼或握手等肢體接觸給予患者安慰和鼓勵，注意密切監測患者生命體征變化與臨床表現。

術后護理：入院3～7 d，手術完成后將患者再送至ICU監護室后對其行持續低流量吸氧，讓患者絕對臥床，使床頭與地面呈15°～30°，以降低顱內壓；注意觀察其是否出現意識障礙、嘔吐等癥狀，以免出現血壓升高致使瘤破裂發生。同時加強對患者穿刺部位的護理干預，術后患者穿刺部位多會出現瘀斑、出血等癥狀，因而需對其患側下肢制動6～8 h，并對穿刺部位行加壓包扎，或以2～3袋食鹽袋行局部壓迫8～12 h；注意足背動脈搏動情況及下肢是否出現腫脹等癥狀，定時對其按摩，以免出現下肢深靜脈血栓。同時患者術后易發生腦血管痙攣并發癥，因而護理人員要對患者常規泵入尼莫地平，并注意患者肢體活動、意識、瞳孔變化。入院后8～15 d，加強與患者的交流，盡早展開康復鍛煉；入院后16～29 d，對患者及家屬展開相關疾病預防一級、二級知識講解與宣傳。在確認患者無肺部感染或血管痙攣等并發癥發生后，可安排患者出院，并在出院時，指導其保持積極心態面對生活，在日常生活中注意個人衛生清潔等，出院2周內由責任護士電話隨訪，患者在出院后3～6個月通知患者復查。

1.3 判定標準：對比兩組間患者經不同方式護理干預后住院時間與并發癥發生情況，包括肺部感染、腦血管痙攣、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計學方法：對比分析本次研究討論數據，將其均納入SPSS20.0軟件進行統計與分析，其中計數數據資料用百分比（%）表示，并行χ2檢驗，計量數據資料用均數±標準差（x-±s）表示，并行t檢驗，P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間患者在經治療后并發癥發生情況：在治療中行護理干預后，觀察組并發癥發生率相比較對照組明顯更低，兩組護理效果對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組間患者經護理后住院時間比較：根據本次研究統計數據顯示，對照組患者在術后經護理后住院時間為（12.0±3.8）d，觀察組患者在術后護理后住院時間為（5.1±1.3）d，計算結果：住院時間（t=12.148，P=0.000）。由此可得，觀察組患者在經護理后，其住院時間相比對照組縮短，快速康復效果理想，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血是一種嚴重危害人們身體健康的腦血管疾病，近年來，這一病癥呈現出不斷增長趨勢，因而及時展開有效治療對改善預后，提高患者生存質量有積極意義[5]。介入手術作為常用治療方式之一，患者在術前多存在不良情緒，使得治療依從性降低，且術后需絕對臥床，易發生多種并發癥，從而降低了手術治療效果。

臨床護理路徑作為一種診療護理新模式其在得到了普及應用，該模式通過流程化、標準化的護理計劃使護理人員對每一護理要點精準執行，將護理工作主動化，確保患者能夠得到高質量護理服務[6]。因而本次研究中觀察組患者在采用該護理模式干預后，其住院時間相比對照組明顯縮短，這主要是因在以往一般護理中，因流程不清晰，護理工作較為繁雜，因而容易出現術前處置不及時，術中患者不配合，術后并發癥發生等情況，而臨床護理路徑則通過對護理流程進行計劃，確認每天護理內容及進程，以確保護理人員能夠做到有序護理，提高護理效率，縮短患者住院時間。在這一流程中可規范護理人員行為，加強護理意識，提高其護理主動性，從而為患者提供更全面、優質的服務，確保各個環節護理到位，最終達到降低并發癥發生率的效果，其在介入手術中的應用效果理想。

綜上所述，對動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入手術患者在治療中展開臨床護理路徑干預，能降低術后并發癥發生率，并縮短患者術后住院時間，可在臨床中普及應用。