微創內固定治療不穩定骨盆骨折圍手術期的整體護理對策探討

孫美潔

（遼寧省盤錦市中心醫院骨科五病區，遼寧 盤錦 124010）

不穩定骨盆骨折多發生在交通事故后，這種疾病是一種常見的創傷，發病率很高。如果不穩定骨盆骨折患者錯過了最佳治療機會，可能會導致不穩定骨盆骨折患者的殘疾甚至死亡，這對不穩定骨盆骨折患者的健康和生命構成嚴重威脅。因此，應對不穩定骨盆骨折進行及時有效的治療。目前不穩定骨盆骨折治療中采取微創內固定可獲得良好的效果，但是需要在微創內固定微創內固定圍手術期實施有效的護理，避免并發癥的發生[1-2]。本研究分析了微創內固定治療不穩定骨盆骨折圍手術期的整體護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月至2018年1月90例微創內固定治療不穩定骨盆骨折患者，隨機分組，圍手術期整體護理對策組男、女占23例和22例。年齡23～76歲，平均（41.24±2.81）歲。Tile 分型： B1 型7 例、B2 型 10 例、C1 型 20例、C2 型 4 例、C3 型 4 例。對照組男、女占20例和25例。年齡24～76歲，平均（41.54±2.87）歲。Tile 分型：B1 型 8 例、B2 型 10 例、C1 型 20例、C2 型 4 例、C3 型 3例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：對照組施行常規服務，圍手術期整體護理對策組施行圍手術期的整體護理對策。①術前護理基本護理：每小時測量不穩定骨盆骨折患者的心電圖，心率、血氧飽和度等跡象；觀察尿液狀況，及時向醫師報告測量和觀察情況，方便醫師調整藥物和手術方案。術前牽引護理：牽引，在正常位置用適當的力線固定骨折部位，從而控制出血，減少骨折引起的疼痛；每天清潔患者的皮膚，做好術前準備。術前心理護理：向不穩定骨盆骨折患者解釋微創手術的安全性，列出成功的例子，幫助不穩定骨盆骨折患者建立信心，保持積極的態度，并配合手術和護理。②術中護理。在手術過程中，調整不穩定骨盆骨折患者的位置，并確保在舒適的位置進行手術，縮短壓迫的時間，提高患者的舒適度。不穩定骨盆骨折患者實施手術過程密切觀察患者的心率和血壓。當突然發生變化時，向外科醫師報告。采取有針對性的措施。③術后護理。術后協助不穩定骨盆骨折患者保持正確舒適的姿勢，減輕疼痛，如果疼痛嚴重，可以用藥物來緩解疼痛，減輕疼痛。按照醫師的建議使用抗生素，預防切口感染。幫助他們深呼吸，咳嗽和咳痰預防肺部感染。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意值；術后不穩定骨盆骨折平均愈合時間、住院的時間；護理前后功能Majeed評分情況（分值越高越好）、骨折疼痛積分（分值越低越好）、降鈣素原；內固定松動、斷裂、壓瘡等的發生率。

表2 護理前后功能Majeed評分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原分析

表2 護理前后功能Majeed評分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原分析

組別 例數 時期 功能Majeed評分 骨折疼痛積分 降鈣素原(μg/L)圍手術期整體護理對策組 45 護理前 51.32±2.21 6.32±1.04 1.31±0.21護理后 95.74±4.35 2.35±0.24 0.21±0.11對照組 45 護理前 51.31±2.10 6.31±1.01 1.31±0.21護理后 83.43±4.21 4.21±0.26 0.65±0.13

1.4 統計學方法：SPSS22.0軟件統計，t、卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組滿意值分析：圍手術期整體護理對策組滿意值高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意值分析（n）

2.2 護理前后功能Majeed評分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原分析：護理前兩組功能Majeed評分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原接近，P＞0.05；護理后圍手術期整體護理對策組功能Majeed評分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組術后不穩定骨盆骨折平均愈合時間、住院的時間分析：圍手術期整體護理對策組術后不穩定骨盆骨折平均愈合時間、住院的時間優于對照組，P＜0.05，圍手術期整體護理對策組術后不穩定骨盆骨折平均愈合時間、住院的時間分別是（43.24±10.42）d、（6.56±1.62）d，對照組術后不穩定骨盆骨折平均愈合時間、住院的時間分別是（58.45±12.17）d、（8.41±2.54）d。

2.4 兩組內固定松動、斷裂、壓瘡等的發生率分析：圍手術期整體護理對策組內固定松動、斷裂、壓瘡等的發生率低于對照組，P＜0.05。圍手術期整體護理對策組內固定松動、斷裂、壓瘡、尿路感染、其他分別有1例、0例、0例、0例、0例，對照組內固定松動、斷裂、壓瘡、尿路感染、其他分別有4例、1例、3例、2例、2例。

3 討 論

以往，骨盆不穩定骨折很難治療且風險很大。隨著科學技術的發展，目前微創內固定已得到醫師和患者的認可。這種手術方法降低了骨盆不穩定骨折手術的難度和風險[3]，以使圍手術期骨盆不穩定骨折患者的治療更有效，更加安全，減少并發癥的發生。骨盆不穩定骨折微創內固定治療圍手術期整體護理方法的實施，通過術前改善術前身體狀況和心理狀態；術后給予鼓勵、體位護理和其他康復指導護理、功能鍛煉，以防止不正確的姿勢造成的二次傷害，幫助骨盆不穩定骨折患者早日恢復行走能力[4]。圍手術期整體護理有利于縮短術后愈合時間，減輕患者身體疼痛和經濟負擔，避免二次傷害的發生，家屬和骨盆不穩定骨折患者對護理方法的滿意度好[5-7]。

本研究顯示，圍手術期的整體護理對策在微創內固定治療不穩定骨盆骨折護理中的效果確切，可改善功能Majeed評分情況、骨折疼痛積分、降鈣素原，減少內固定松動、斷裂、壓瘡等的發生率。