預防性護理干預在血液透析過程中感染發生的影響

羅建儀 溫潔冰 羅文霞 譚燕平

（廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代療法，延長了患者的生存時間。近年來，隨著血液透析技術在臨床治療上的普及和大面積應用，血液透析感染已經成為終末期腎病患者死亡的主要原因之一。血液透析過程中發生感染主要是因為患者的免疫力低下、營養障礙，或合并冠心病、糖尿病等基礎性疾病，則會為病毒和細菌等易感宿主提供生長環境[1-2]。若血液透析過程中患者發生感染，患者的住院時間會延長，同時也會增加醫療費用，加重患者的經濟負擔。本次研究將100例行血液透析患者作為主要對象，旨在評價預防性護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將在佛山市高明區人民醫院行血液透析的100例患者為主要對象，納入研究對象的起止時間分別是2017年8月、2018年10月。用數字隨機表法分組，每組50例。觀察組中：男28例，女22例；年齡從27～72歲，平均年齡為（45.86±2.74）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭15例，慢性腎小球腎炎35例。對照組中：男27例，女23例；年齡從28～73歲，平均年齡為（45.95±2.81）歲；疾病類型：急性腎功能衰竭16例，慢性腎小球腎炎34例。無明顯差異，有可比性。納入標準[3]：①均為腎病變疾病，需要行血液透析治療；②均用一次性透析器和透析管路，且無嚴重酸中毒、高鉀血癥等危急并發癥；③研究對象知情、自愿參與；④隨機分組的研究方法符合醫學研究的倫理要求。排除標準[4]：①合并嚴重的心血管、腦血管疾病；②合并惡性腫瘤或嚴重高血壓；③合并血液系統疾病；④妊娠期女性；⑤長期臥床患者。

1.2 研究方法。常規護理：向患者進行健康知識宣教，綜合患者的病情向患者講解血液透析和疾病的相關知識，增強患者的認知度。在血液透析過程中，對患者各項生命體征的變化情況予以密切監測，血液透析后讓患者靜息15 min，并對患者的血壓和心率進行測定，詢問患者的感覺和感受。觀察組：常規護理+預防性護理干預：加強對醫護人員的技能和操作能力培訓，以提高醫護人員的感染控制意識，讓每一位醫護人員均掌握消毒隔離的重要性和感染控制常識，增強醫護人員的無菌觀念。在接觸患者體液、血液時必須戴醫用手套，在穿刺時要嚴格遵守操作規程。向患者和家屬介紹留置管的相關注意事項，從而提高患者和家屬對血液透析和疾病的認知度、自護能力。同時，叮囑患者注意穿刺點不能接觸水和其他異物，要注意保護穿刺部位，定期對穿刺部位進行消毒處理，及時處理穿刺感染部位。在對每位患者執行操作時均需要佩戴新的手套，并在透析前對穿刺部位進行消毒，及時檢查插管位置有無感染，及時更換無菌敷料。在操作過程中，不可將導管直接暴露在空氣中。同時，加強患者對血管通路的自我保護宣教，若患者在血液透析過程中出現了發熱等感染癥狀，則及時做血培養，確定感染源，并及時采取控制措施。加強健康宣教。護理人員向患者介紹透析結束后的相關注意事項，采用微信、電話、QQ等形式進行隨訪，可建立血液透析患者的微信群，在微信群中定時發布關于血液透析的相關知識，提高患者的認知度。

1.3 觀察指標及評價標準。觀察指標：對兩組患者行血液透析過程中的感染發生情況進行統計，計算比較兩組的感染發生率。評價標準：評估兩組患者護理后的生活質量，重點評估心理狀態（30分）、生理狀態（30分）、社會環境（20分）、生活信念（20分），總分為100分，得分越高，表示患者的生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法：分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數資料表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方檢驗；計量指標表示為均數±標準差（），檢驗方法為t檢驗。若統計值P＜0.05，則說明組間數據比較，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血液透析過程中的感染發生率比較：觀察組的感染發生率明顯低于對照組，組間數據比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液透析過程中的感染發生率比較

2.2 兩組患者的生活質量評分比較：護理后，觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，

組別 心理狀態 生理狀態 社會環境 生活信念 總分觀察組 26.23±1.33 26.12±1.15 15.77±1.36 15.23±1.44 86.63±2.78對照組 22.65±1.48 22.75±1.95 11.77±1.49 10.63±1.55 66.23±2.58 t 12.722 10.526 14.021 15.374 38.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析是治療終末期腎病患者的主要替代療法，而血液透析室是醫院感染的主要危險區域，長期進行血液透析會導致體液免疫和細胞免疫受到不同程度的損害和影響。尤其是對于一些年齡偏大的患者而言，機體免疫力低，透析過程中發生感染的可能性更大，會對患者的生存質量造成長期影響[6]。

本研究發現實施預防性護理干預的優勢突出，血液透析過程中感染發生率更低，患者的生活質量評分更高。預防性護理干預是一種有預見性的護理模式，與以往護理模式的區別是在于預防，預防并發癥、預防不良情緒等等。預防性護理干預方案的制定不僅建立在以往的工作經驗基礎上，同時還以每位患者的實際情況為出發點，在保障護理內容具備預見性的同時還具備針對性，可提高患者的生存質量。血液透析患者無論是身體還是心理均處于特殊狀態，對患者進行預防性護理干預能夠及時評估感染的發生風險，并根據評估結果制定相應的護理方案，可以大大降低感染的發生率。

綜上所述，將預防性護理干預應用到血液透析患者的護理中能夠降低透析過程中的感染發生率，可在臨床上進一步推廣。