綜合護(hù)理在子宮切口憩室患者中的臨床應(yīng)用分析

章淑媛 韓 雪 聞愛群 余曉輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

子宮憩室分為先天性和后天性兩種，后者是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，若剖宮產(chǎn)后子宮峽部以纖維組織的形式愈合，切口處子宮組織收縮性減弱，子宮壁變薄，很容易引發(fā)子宮憩室[1]。同時(shí)子宮憩室也與剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間、部位選擇以及宮頸狀態(tài)等有關(guān)。在嚴(yán)重影響患者生理周期的同時(shí)，也會引起繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。為提高子宮瘢痕憩室患者術(shù)后恢復(fù)效果，在保證手術(shù)行之有效的同時(shí)，還應(yīng)該注重對患者的護(hù)理。本研究納入我院收治的32例子宮憩室患者作為研究對象，給予綜合性的護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2016年4月至2017年8月我院收治的子宮切口憩室患者32例，年齡25～40歲，平均年齡（30.52±2.13）歲；病程1～10年，平均（5.35±1.73）年。患者入院均明確確診，均行陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 方法：32例患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理：由于病程較長患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負(fù)性情緒，護(hù)士須耐心與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)；做好知識宣教，介紹經(jīng)陰道行憩室修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)過程、注意事項(xiàng)，告知手術(shù)不會影響再次妊娠，幫助其建立良好的心理狀態(tài)，配合護(hù)理工作的順利開展。②飲食護(hù)理：術(shù)前兩天進(jìn)食無渣半流飲食如面條、白粥、魚湯等，術(shù)后飲食多元化鼓勵(lì)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，利于機(jī)體恢復(fù)。③活動(dòng)護(hù)理：預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，手術(shù)后盡早活動(dòng)，術(shù)后6 h遵醫(yī)囑予氣壓治療30 min，做深呼吸動(dòng)作，每分鐘12～15次，3～5次/天；指導(dǎo)由跟腱從下而上的從比目魚肌和腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)，每分鐘3～5次，3～5次/天；④尿管護(hù)理：尿管留置期間，予以0.05%碘伏棉球擦洗外陰2次/天，預(yù)防感染；拔出后鼓勵(lì)多飲水，保持1500～2000 mL為宜，起到?jīng)_洗尿道的作用。⑤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：出血：是經(jīng)陰道行憩室修補(bǔ)術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后回病房密切觀察陰道出血量及顏色；如發(fā)現(xiàn)出血顏色鮮紅且量較多，要考慮是否發(fā)生活動(dòng)性出血。本組有6例回病房2 h陰道血較多，浸濕一次性會陰墊1/4量約40 mL，色鮮紅，予止血藥物尖吻蛇毒血凝酶2 U肌內(nèi)注射治療，2 h后陰道流血明顯減少量約5 mL，色淡紅。疼痛護(hù)理：對于術(shù)后出現(xiàn)陰道脹痛疼明顯的患者可采用交談、聽音樂等方法，同時(shí)告知患者疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，減少其對疼痛的關(guān)注力。本組出現(xiàn)不同程度的疼痛8例NRS評分3～4分，經(jīng)過針對性心理干預(yù)癥狀明顯減輕，NRS評分1～2分。發(fā)熱護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的吸收熱，體溫波動(dòng)在37.5～38.5 ℃，可用溫水擦拭皮膚，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮M(jìn)容易消化吸收的食物。本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，通過有效護(hù)理，術(shù)后3～5 d體溫均降至正常。⑥出院指導(dǎo)：注意休息，禁盆浴、房事3個(gè)月；3個(gè)月門診復(fù)查；避孕1年。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和住院時(shí)間。分別采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評價(jià)患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情緒[3]。采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估患者護(hù)理前后疼痛程度，從無痛到嚴(yán)重疼痛共10分，患者根據(jù)自己實(shí)際情況自評。統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，主要分為滿意、較滿意和不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA和NPS評分用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況和患者護(hù)理滿意度情況：患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為50～60 min、20～30 mL、6～9 d。滿意17例，較滿意14例，不滿意1例，患者護(hù)理滿意度為96.88%。

2.2 患者護(hù)理前后HAMD、HAMA和NRS評分比較：與護(hù)理前比較，患者護(hù)理后的后HAMD、HAMA和NRS評分均顯著降低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 32例患者護(hù)理前后HAMD、HAMA和NRS評分比較（分，

表1 32例患者護(hù)理前后HAMD、HAMA和NRS評分比較（分，

組別 HAMD評分 HAMA評分 NRS評分護(hù)理前 29.21±4.14 24.28±5.03 3.33±0.36護(hù)理后 10.33±3.45 10.15±1.84 1.12±0.28 t 19.163 14.924 27.412 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的增加，子宮切口憩室患者也越來越多，臨床經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)療效確切。但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者對醫(yī)護(hù)質(zhì)量也有越來越高的要求，高質(zhì)量的護(hù)理對促進(jìn)疾病康復(fù)也有積極的作用，同時(shí)也是維護(hù)好醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵因素[4]。患者在實(shí)施手術(shù)前，由于對疾病的不了解，或多或少存在焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重不良情緒會造成應(yīng)激，有礙于手術(shù)的順利開展和手術(shù)效果，因此做好患者的心理護(hù)理尤為重要。

本研究中，給予32例子宮切口憩室患者綜合護(hù)理干預(yù)，為患者提供針對性的心理護(hù)理和健康教育，并加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，術(shù)后給予早期康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)對患者術(shù)后疼痛的護(hù)理，本研究結(jié)果顯示，32例患者均順利實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為50～60 min、20～30 mL、6～9 d，且患者護(hù)理滿意度達(dá)到了96.88%，這與既往研究[5]相符。本研究結(jié)果還顯示，患者護(hù)理后的后HAMD、HAMA和NRS評分均較護(hù)理前顯著降低，提示綜合護(hù)理用于子宮切口憩室患者，可顯著改善患者焦慮和抑郁不良情緒，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，給予子宮切口憩室患者綜合護(hù)理措施效果確切，可顯著改善患者焦慮、抑郁不良情緒，降低患者術(shù)后疼痛程度，且患者護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。