集束化護理對腫瘤內(nèi)科患者惡心嘔吐及生活質(zhì)量的影響

楊 穎 施如春

（1 泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321；2 江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，抗癌藥物在殺害腫瘤的同時，也會使正常人體的組織細胞受到損害[1]，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，在化療治療過程中，雖然患者服用止吐藥，但仍有部分患者存在惡心、嘔吐等癥狀，其是腫瘤患者化療中的一種常見并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來，腫瘤的綜合治療方面已有明顯進展，但惡心、嘔吐仍是腫瘤化療中令人苦惱的2個不良反應(yīng)，使得20%的患者拒絕或推遲治療，影響治療效果[3]。因此，惡心嘔吐即是腫瘤內(nèi)科的主要護理內(nèi)容，又是評價護理質(zhì)量的主要指標之一，為減輕患者的惡心嘔吐，或使患者在盡可能輕的惡心嘔吐中獲得治療，我院于2018年4月至2018年6月對30例腫瘤內(nèi)科患者化療惡心嘔吐癥狀采用集束化護理方式，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年4月至2018年6月收治的60例腫瘤患者，所有患者均經(jīng)病理診斷確診，其中男41例，女19例，年齡為31～67歲，平均年齡為（51.4±5.2）歲，腫瘤類型：肺癌27例，乳腺癌24例，宮頸癌9例，文化程度：高中及以上37例，高中及以下23例。所有患者均為首次接受化療治療，且化療中僅有一種如順鉑或蒽環(huán)類的高致吐化療藥物，治療前血常規(guī)、心電圖正常；KPS評分≥60分，預(yù)計可完成4個化療周期，且患者的生存期超過6個月；排除有閱讀或理解障礙者，嚴重肝、腎功能障礙者及合并胃部疾病、手術(shù)者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組（31例）及對照組（29例），兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

表1 兩組惡心、嘔吐程度對比

1.2 方法：對照組患者給予化療導(dǎo)致惡心、嘔吐的常規(guī)護理，出現(xiàn)嘔吐前或發(fā)生嘔吐時將患者頭部協(xié)助患者取側(cè)臥位，防止誤吸；嘔吐后給予患者漱口，及時更換清洗床單，清理嘔吐物；對患者的嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色及氣味等及神志變化、生命體征進行密切觀察，必要時告知醫(yī)師；對于嘔吐頻繁者，遵照醫(yī)囑給予止吐劑，維持患者水電解質(zhì)平衡；對患者做好心理護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予集束化護理，包括創(chuàng)建無嘔吐規(guī)范化病房、建立化療患者嘔吐檔案；給予健康教育；給予中醫(yī)穴位按穴4個方面。①建立無嘔吐規(guī)范化病房：成立以責任護士為基礎(chǔ)，以護士長為核心，聯(lián)合醫(yī)師組成惡心嘔吐的管理小組，對相關(guān)護理人員進行關(guān)于止吐藥物種類、適應(yīng)證、藥理作用、給藥時間、劑量及不良反應(yīng)的培訓(xùn)，并定期進行考核；②對患者建立嘔吐檔案：對于初次化療患者，先用化療惡心嘔吐問卷對患者進行評估，第一化療療程結(jié)束后由責任護士對患者的惡心嘔吐程度、評分、用藥劑量、護理措施、給藥時間等進行記錄，出院后由家屬進行記錄，讓醫(yī)護人員及時了解患者的惡心嘔吐及用藥情況；③開展健康教育：編制化療惡心嘔吐手冊發(fā)放給患者，包括惡心嘔吐的發(fā)生機制、飲食護理及預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生方法等內(nèi)容，患者出院后每天由家屬每天記錄惡心嘔吐情況，并于下個周期開始前交給主管醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)患者情況適當調(diào)整化療藥物用量，護士根據(jù)患者的情況給予個體化護理；④給予患者中醫(yī)穴位按壓：對患者按壓內(nèi)關(guān)穴，該穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌肌腱與掌長肌肌健間；其為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)的穴位，具有治療惡心、嘔吐、胃痛等作用，按壓、刺激內(nèi)關(guān)穴時，可具有降逆止嘔、寬胸利氣等作用。患者住院時，由護理人員指導(dǎo)患者進行操作，每次按壓前，對患者進行個性化指導(dǎo)，包括按壓時選擇合適的體位，按壓時指導(dǎo)患者用大拇指垂直按壓內(nèi)關(guān)穴，待有酸麻感后5 s再放掉，隔2 s后再按壓；告知患者于化療前1 d開始，每天3次，每次時長15 min。

1.3 觀察指標：①對比兩組惡心、嘔吐程度，惡心定義：無惡心為0級，食欲下降且不伴飲食習(xí)慣改變?yōu)棰窦墸?jīng)口攝入的飲食減少，未伴明顯體質(zhì)量下降或營養(yǎng)不良為Ⅱ級，經(jīng)口攝入水分、能量不足，需全腸外營養(yǎng)、鼻飼為Ⅲ級；嘔吐定義：無嘔吐為0級，24 h內(nèi)發(fā)作1～2次為Ⅰ級，24 h內(nèi)發(fā)作3～5次為Ⅱ級，24 h內(nèi)發(fā)作超過5次為Ⅲ級；②觀察兩組患者的嘔吐性生活指數(shù)，其包括惡心、嘔吐兩個量表，總分18～126分，分值越高，化療導(dǎo)致的惡心嘔吐對生活質(zhì)量影響越小，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料用例數(shù)或百分比（%）表示，用秩和檢驗對比分析，計量資料用表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組惡心、嘔吐程度對比：觀察組的惡心、嘔吐程度明顯較對照組輕，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組嘔吐性生活指數(shù)評分對比：觀察組嘔吐性生活指數(shù)評分為（108.7±12.5）分，對照組為（79.8±11.9）分，觀察組明顯高于對照組（t=9.159，P＜0.001）。

3 討 論

癌癥是指患者體內(nèi)器官有惡性腫瘤，對患者的機體功能正常運行造成影響[4]，近年來，其發(fā)病率逐漸上升，對患者的生命健康造成嚴重威脅。中晚期惡性腫瘤病死率較高，難以治愈，如何提高患者的生活質(zhì)量已越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注。集束化護理是參照循證護理證據(jù)，根據(jù)面對患者所在科室的實際情況，給予患者一些列的干預(yù)方式，其中每個干預(yù)元素都經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實且可改善患者的臨床結(jié)局，一系列執(zhí)行較單一執(zhí)行可更好改善患者的結(jié)局[5]。

本文結(jié)果表明，觀察組的惡心、嘔吐程度明顯較對照組輕，觀察組嘔吐性生活指數(shù)評分明顯高于對照組，表明集束化護理可明顯減輕患者的惡心、嘔吐嚴重程度，提高患者的惡心嘔吐相關(guān)性生活質(zhì)量。主要是由于觀察組患者采取了創(chuàng)建無嘔吐規(guī)范化病房、建立化療患者嘔吐檔案；給予健康教育；給予中醫(yī)穴位按穴一些列護理措施，同時對患者加強健康教育，可使患者及家屬了解惡心嘔吐相關(guān)知識，糾正其對疾病認識的誤區(qū)，規(guī)范了惡心嘔吐的護理；同時集束化護理中評估了患者對化療所致惡心嘔吐的程度，可對患者進行有針對性的個性化護理，有利于患者掌握惡心嘔吐的相關(guān)知識及治療技能，克服其對化療的心理障礙，提高患者治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量評分[6]。集束化護理在減輕患者惡心嘔吐程度時，會使得患者的生活功能盡可能正常化，可以無障礙的參與日常活動，從而提高了患者的生活質(zhì)量。 綜上所述，集束化護理可顯著降低腫瘤內(nèi)科患者的惡心嘔吐發(fā)生程度，提高患者的生活質(zhì)量。