急性心肌梗死合并惡性心律失常的急診護理分析

蓋 琦

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

作為臨床多發(fā)性重癥冠心病，急性心肌梗死臨床表現(xiàn)主要包括持久性胸骨后劇烈疼痛等，病情嚴(yán)重患者易出現(xiàn)心力衰竭、休克以及心律失常等表現(xiàn)，對其生命安全會構(gòu)成嚴(yán)重威脅，采取有效的干預(yù)措施有助于減輕病情。此次研究旨在分析2016年2月至2018年2月我院收治的急性心肌梗死合并惡性心律失常患者的急診護理方法以及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受急性心肌梗死合并惡性心律失常治療的患者中隨機抽取59例，病情均經(jīng)心電圖檢查以及心肌酶檢查確診，女性26例，男性33例，45～87周歲，平均（63.9±5.7）歲。排除造血系統(tǒng)異常患者、重度臟器功能障礙患者、喪失生活自理能力患者、嚴(yán)重先心病患者以及無法配合完成此次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測生命體征：叮囑患者保持絕對靜臥并對其進行吸氧護理，加強心電圖檢查以及心電監(jiān)護，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止痛治療并合理應(yīng)用血管擴張劑，觀察患者意識、尿量、胸痛等臨床癥狀表現(xiàn)情況，同時觀察是否出現(xiàn)心律失常、心源性休克以及心力衰竭等并發(fā)癥[1]。

1.2.2 救治護理：迅速建立靜脈通道以便輸注營養(yǎng)心肌藥物和抗心律失常藥物，為竇性心動過緩患者進行阿托品靜脈輸注治療，為竇性心動過速患者采取止痛措施，同時對患者進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，加快其心功能改善。可給予心室顫動患者非同步直流電復(fù)律治療，同時采取酸中毒、低氧血癥以及電解質(zhì)紊亂糾正治療措施[2]。

1.2.3 疼痛護理：胸痛、胸悶等容易引發(fā)交感神經(jīng)興奮，會導(dǎo)致患者心肌缺氧等癥狀加重并造成梗死面積擴大，易加大心律失常、心力衰竭等病癥的發(fā)生率，必須密切監(jiān)測患者疼痛部位并遵醫(yī)囑用藥，防止引發(fā)呼吸障礙等不良反應(yīng)[3]。

1.2.4 心理護理

1.2.5 飲食指導(dǎo)：急性期為患者提供流質(zhì)飲食，待患者病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后可逐漸向半流質(zhì)食物以及普食過渡，保持低脂、低鹽、清淡飲食，每日攝入機體所需維生素、蛋白質(zhì)以及纖維素，保證充足的營養(yǎng)供給，不可食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以防出現(xiàn)腹脹、便秘等不良反應(yīng)[4]。

1.2.6 排便護理：及早指導(dǎo)患者進行床上排便訓(xùn)練，若患者便秘嚴(yán)重可配合應(yīng)用緩瀉劑，待病情基本穩(wěn)定后可遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露，告知患者排便不可用力，以免增加腹壓并導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。

1.2.7 心理護理：受病情影響且患者同時承受著較大的生理壓力和心理痛苦，容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒并出現(xiàn)意識喪失、呼吸停頓、心室撲動、心室顫動等癥狀，不良心理應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致病情加重。護理人員必須待患者病情得到控制后對其加強心理疏導(dǎo)，使其明確樂觀向上的心態(tài)對于提升治療效果所發(fā)揮的積極性作用，使其緊張情緒得到平復(fù)和緩解[5]。

1.3 項目評價：對比分析護理前后患者QTd、QTc、HR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS13.0，計數(shù)資料通過（n，%）表示，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，計量資料采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理后患者QTd、QTc、HR各項觀察指標(biāo)均獲得明顯改善，護理前后各項目數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后患者QTd、QTc、HR對比分析

表1 護理前后患者QTd、QTc、HR對比分析

時間 QTd(ms) QTc(ms) HR(次/min)護理前 66.5±11.9 425.2±49.1 98.4±10.5護理后 30.5±10.8 523.8±46.2 61.3±5.2 t 17.0526 13.2005 21.9106 P 0.0293 0.0256 0.0384

3 討 論

急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床表現(xiàn)主要包括心前區(qū)壓榨樣疼痛、胸悶、窒息、大汗淋漓等，患者病情若得不到及時有效的控制，容易引發(fā)室性心動過速、心室顫動、心臟停搏以及可逆性腦損害等病癥，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。對患者進行急診護理干預(yù)，能夠監(jiān)控其病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，同時對患者進行飲食護理等能夠使患者的治療配合度得到提高，可有效抑制各類并發(fā)癥發(fā)生率，有助于加快病情好轉(zhuǎn)。

此次研究中，護理后患者QTd、QTc、HR各項觀察指標(biāo)均獲得明顯改善，護理前后各項目數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，急診心肌梗死合并惡性心律失常患者接受急診護理干預(yù)有助于提升救治效果，可使患者病情以及預(yù)后得到顯著改善。