人工髖關節置換術的臨床護理觀察

王 丹

（遼陽市中心醫院骨二科，遼寧 遼陽 111000）

人工髖關節置換術是以恢復關節運動功能為目標的，其采用人工髖關節置換發生病理性改變髖關節部位的一種外科手術。老年人是髖關節損傷的好發群體，機體免疫能力低、恢復能力差是該類群體主要特征，故此加強對人工髖關節臨床護理干預，是優化手術治療與預后的關鍵[1]。我院在對40例人工髖關節置換術患者施以圍手術期護理干預，效果相對理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年4月至2017年8月在我院接受人工髖關節置換術治療的70例患者為研究對象，所有病例均有明顯的人工髖關節置換手術指征；患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與；排除認知障礙以及合并精神病家族史者。隨機分為對照組30例與觀察組40例，對照組中男13例，女17例；平均年齡（63.2±5.9）歲；人工全髖關節置換17例，單純人工股骨頭置換13例。觀察組中男18例，女22例；平均年齡（64.1±6.2）歲；人工全髖關節置換23例，單純人工股骨頭置換17例。兩組病例一般資料經比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理干預，包括密切監測患者體溫、血壓、心率等指標，在術后監測運動能力恢復狀況、傷口愈合情況等。明確患者的基本病情與病情發展情況，確保疾病相關問題與意外事件處理的時效性。病房環境護理，確保環境清潔與舒適，并囑患者最好穿戴寬松、棉線的衣褲，以及注意衛生。做好心理護理，護理人員隨時解答患者提出的問題，并適時宣傳疾病相關知識，對情緒波動性較大的患者進行心理疏導。

1.2.2 觀察組：采用圍手術期護理干預。①術前護理：首先積極與患者進行溝通，幫助患者對術前準備工作由一個全面認知，提升其依從性。給患者發放與手術以及術后功能訓練相關的材料，進一步協助其了解置換術的必要性。引導并幫助患者進行基本的功能訓練，以為術后功能恢復提供基礎條件。術前協助患者掌握深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等方法，以降低術后呼吸道感染、尿潴留等并發癥發生率。其次，術前預防性的使用抗生素。最后進行術區備皮、沐浴以及局部保暖。②術后護理：首先，加強基礎護理，嚴格監測患者的各項生命體征，對24 h尿量認真記錄，確保靜脈的順暢性，并對滴速合理調控，重視引流管的管理，確保其方位穩固性的基礎上，維持其順暢與負壓狀態，記錄與引流液流量、色澤、性質相關的信息。患肢外展30°，下肢與足處于中立位，以免髖關節假體脫位。其次，做好術后并發癥護理。血栓與疼痛是髖關節置換術后兩大常見并發癥，為預防血栓可采用抬高患肢，主動屈伸踝關節，四頭肌和臀大肌、臀中肌等長收縮等方式，以維持肌張力，助力于下肢靜脈回流進程，降低下降靜脈血栓發生率。術后3 d中，由手術創傷所引發的疼痛感對患者心理狀態產生顯著影響，進而干擾其病情轉歸進程，護理人員可鼓勵患者采用聽輕音樂、轉移注意力等方法，以減輕疼痛帶來的干擾，在無效情況下，可遵醫囑給予適當鎮痛藥，并密切觀察患者用藥后的不良反應。最后，進行康復訓練。術后3 d中，在防旋托中，股四頭肌、腘繩肌進行等長收縮訓練，將小腿和足安置在固定托架上，協助患者保持中立位。在患者平臥時間相對較長的情況下，可由患處向健側翻身，患肢處于外展位，可將一薄枕安置在兩腿之間，以支撐患肢。

1.3 觀察指標：比較兩組術后下床時間、住院時間、住院費用；比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用（表示；計數資料采用百分比（%）表示。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后下床時間、住院時間、住院費用比較：觀察組患者術后下床時間、住院時間短于對照組，住院費用以及并發癥發生率低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生情況比較：觀察組患者術后有2例患者發生感染，發生率為5.0%，對照組中有9例出現并發癥，分別是術后深靜脈血栓2例，術后感染4例，術后關節脫位3例，發生率為30.0%，對照組患者術后并發癥發生率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

老年人是髖關節以及股骨頭疾病的高發群體，在老齡化社會中，該類疾病發生率逐年攀增[2]。在現代醫學技術不斷發展與進步的時代中，人工全髖關節置換術得到較為廣泛的應用，術后患者需要長期制動臥床，對血液流動性造成很大影響。此外，還有部分患者出現煩躁、疑慮等多種負面情緒，以及關節脫位、感染、深靜脈血栓等多種并發癥，術后并發癥護理效果也得到現代群體的高度重視，這對臨床護理工作質量提出更高要求，編制全面、合理、緊湊的護理方案，是優化人工全髖關節置換術患者預后效果的有效方法[3]。

表1 兩組患者術后下床時間、住院時間、住院費用比較

表1 兩組患者術后下床時間、住院時間、住院費用比較

組別 例數 術后下床時間(d) 住院時間(d) 住院費用(萬元)觀察組 40 3.22±0.40 11.24±1.83 3.07±0.12對照組 30 7.65±0.72 15.58±2.16 4.53±0.15

圍手術期護理是最近幾年中臨床護理醫學發展的成果，其樹立了患者的主體地位，使患者在手術治療前后均接受較為全面的護理干預[4]。術前對患者進行心理護理，能夠減輕精神負擔，以免在術中治療出現緊張與焦躁情緒，而影響手術進度，同時有助于緩解患者術中與術后疼痛，術后對患者進行功能訓練，能夠改善其患肢血液循環、減低并發癥、增大關節活動度（ROM）、增強肌力，促進早日康復[5]。

本次研究結果顯示：觀察組患者接受圍手術期護理干預后，術后下床時間、住院時間、住院費用以及術后并發癥等指標均優于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用人工髖關節置換術者接受圍手術期護理干預，能夠降低術后并發癥發生率以及就醫成本，促進出院，該護理干預方案在骨科手術治療領域具有一定推廣價值。