集束化護理減少監管場所中心靜脈導管相關性血流感染率的效果

莊秀恩

（中山市第二人民醫院，廣東 中山 528400）

南區分院門診、住院部患者均為被看押人員及強制戒毒人員，然而戒毒人員由于長時間進行靜脈吸毒導致血管硬化，為了滿足靜脈治療，我科予留置中心靜脈導管[1]。中心靜脈導管能夠對患者的搶救以及治療工作進行保證，可緩解反復穿刺產生的不適感，同時可將相關并發癥降低，然而中心靜脈導管相關性血流感染為常見表現，采用集束化護理能夠確保各個護理單元充分實施[2]。此次研究分析集束化護理減少監管場所中心靜脈導管相關性血流感染率的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收治45例中心靜脈導管患者進行分組研究，入選患者均為長期靜脈吸毒或者及被看押人員，時間2017年1月至2018年12月，45例患者中37例選擇無骨靜脈置管，8例選擇PICC；對照組22例患者組成中男性/女性13/9，年齡34～73歲，平均為（61.5±1.0）歲，觀察組23患者組成中男性/女性13/10，年齡32～74歲，平均為（62.5±1.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除：納入標準[3]：研究患者均實施中心靜脈置管，且并無感染現象或者潛在性感染現象出現。排除標準[4]：如果患者患有器質性疾病需要排除，如果患者患有創傷或者燒傷需要排除；如果患者在研究中途退出需要排除。

1.3 方法。對照組：基礎護理。穿刺中心靜脈導管直至藥物滲透至血液中，而后預防感染，選擇碘伏對患者穿刺位置以及導管予以消毒，固定過程中選擇膠帶，而后完成操作。觀察組：集束化護理，內容如下：①置管：醫務人員需要遵循手衛生以及無菌操作原則，患者進行中心靜脈導管置管前后感染科需要對護理人員手部菌落進行檢查，在實施置管時需要選擇無菌屏障方法。對患者進行皮膚消毒的過程中，穿刺前消毒應選擇氯已定對皮膚實施消毒，穿刺過程中消毒選擇聚維酮碘。②導管維護以及評估：創建集束化護理小組：小組成員組成包含科室二線醫師、護理組長，對置管流程進行制定，而后醫務人員需要通過考核培訓，每日需要對患者的導管留置情況進行評估，觀察皮膚位置是否出現發熱或者化膿等現象，對檢查結果報告進行觀察。與此同時，在注射前需要對注射口位置進行充分消毒，并對其密閉性予以檢查，及時將透明敷料予以更換，每日需要對導管情況進行評估，將不必要的導管進行拔除[5]。③監測感染：醫務人員需要對患者的血象、體溫、C-反應蛋白以及降鈣素原等相關指標進行檢查，如果指標結果異常需要采取患者的中心靜脈血，進行培養，如果患者診斷為導管感染需要及時處理。

1.4 中心靜脈導管相關性血流感染：按照《血管內導管相關感染與治療指南》[6]中的內容對患者進行診斷，診斷內容如下：①患者進行置管后產生菌血癥、血象提升以及發熱等；②培養患者外周靜脈血其結果呈現陽性，同時對導管尖端進行培養結果和致病菌相同；③將其他感染予以排除。

1.5 評估指標：記錄觀察組和對照組CLAB-SIs、CVC-RI發生人數，統計計算其發生比例；而后記錄中心靜脈導管意外發生狀況，統計計算其發生比例。

1.6 統計學方法：統計計算研究中所涉及的數據，計算組間數據過程中均以SPSS21.0進行，率表示數據，卡方檢驗數據，以組間P＜0.05表示形成統計學意義。

2 結 果

2.1 CLAB-SIs、CVC-RI發生率：見表1。觀察組進行集束化護理后CLAB-SIs、CVC-RI發生率均低于進行基礎護理的對照組，數據間均以P＜0.05呈現。

表1 CLAB-SIs、CVC-RI發生率對比[n（%）]

2.2 中心靜脈導管意外發生狀況：見表2。觀察組進行集束化護理后計算中心靜脈導管意外事件發生比例8.7%，對照組進行基礎護理后計算中心靜脈導管意外事件發生比例50%，數據間均以P＜0.05呈現。

表2 中心靜脈導管意外發生狀況對比[n（%）]

3 討 論

中心靜脈導管為主要生命通道，可提供及時有效的搶救治療，然而由于戒毒人員因長期靜脈吸毒導致血管硬化，極易產生導管相關性血流感染[7]。如果出現感染會對患者的治療產生一定的影響，在增加醫務人員工作量的同時會產生不良預后。與此同時中心靜脈導管可為患者進行腸外營養、補液以及輸血提供有效通道，然而導管相關性血流感染現象日益嚴重，引發導管相關性血流感染的主要機制表現為：①置入導管24～48 h后，導管周圍被纖維蛋白鞘進行包饒，對于微生物繁殖起到促進作用，從而延長了置管時間，提升了細菌定值率[8]。②而產生導管相關性血流感染外源性原因為導管血栓，在導管壁上定值血流菌落，從而引發感染。臨床研究表明導管尖端如果靠近右心房，會降低其感染比例，導管相關性血流感染可延長患者的治療時[9]。

集束化護理主張科學工作，并結合臨床指導以及實踐，對操作方法的步驟予以重視，在進行護理服務的過程中同一流程，此外將醫務人員傳統的護理劣勢進行轉變，以往醫務人員在進行護理的過程中均依據直覺以及經驗，并無主動護理，而集束化護理能夠將醫務人員的素質能力提升[10]。首先對醫務人員護理劣勢進行分析探究，經過研究可知醫務人員未及時評估管道，缺少留置管道的正確判斷性，無較強的學習能力，不能確保整體護理質量，科室中缺少系統的管理力度。對于以上問題和臨床指導進行結合，編制集束化護理內容，此外需要設置專職護理人員，對操作情況進行檢查，并對導管進行維護。文中進行對比分析后可得，①觀察組進行集束化護理后CLAB-SIs、CVCRI發生率均低于進行基礎護理的對照組，數據間均以P＜0.05呈現；②觀察組進行集束化護理后計算中心靜脈導管意外事件發生比例8.7%，對照組進行基礎護理后計算中心靜脈導管意外事件發生比例50%，數據間均以P＜0.05呈現。說明應用集束化護理能夠改進以往的護理模式，有助于質量控制。綜上所述，集束化護理屬于一種全方位模式，此模式可對醫務人員的行為進行規范，和患者自身不可控原因相比較而言，能夠改善醫務人員對于導管的有關知識，同時控制其行為規范，在中心靜脈導管進行維護的過程中采用集束化護理，可將置管流程進行規范，以此減少導管相關性血流感染發生人數。