自擬方促妊娠晚期宮頸成熟的臨床研究

劉 婷 廖綺琳 許小宴 陳梅英 貝玲玲 林紫瑜 陳曉琴 賴樹珍

（梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514000）

計劃分娩在產科領域中占有重要地位，而宮頸的成熟情況又是決定分娩的重要因素[1]。臨床上為解除與緩解孕婦合并癥或并發癥，使胎兒及早脫離不良宮內環境，常常需要在自然臨產前通過各種手段促宮頸成熟使產程發動，達到分娩的目的[2]。我院自擬方經過臨床驗證，證明其與現代醫學的藥物、機械促宮頸成熟方式相比，用于晚期妊娠促宮頸成熟安全有效，對母嬰無明顯不良影響，并且該方既能促宮頸成熟，又能于短時間內發動規律宮縮，二者同步化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集梅州市中醫院產科選取2016年6月至2018年6月因各種產科指征（羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、過期妊娠等）需計劃妊娠的單胎頭位、無宮縮的孕婦120例，年齡20～35歲，平均28.0歲，孕周36～42周，平均38.88周，宮頸評分≤5分，單胎、頭位、無宮縮初產婦，無陰道分娩禁忌。所有研究對象嚴格按照下列診斷標準、納入標準和排除標準進行篩選，隨機方法分為研究組60例，對照組60例。

表1 兩組產婦宮頸成熟評分增加情況比較

表1 兩組產婦宮頸成熟評分增加情況比較

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數 用藥前宮頸評分 72 h后宮頸評分 72 h宮頸評分增加試驗組 60 3.27±0.667 6.81±1.266 3.54±1.029**對照組 60 3.64±0.907 4.44±1.261 0.80±0.645

1.2 診斷標準：參照中華醫學會婦產科學分會產科學組《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》（2014），據停經9月以上、孕期產檢病史、宮高腹圍符合停經月份、胎心正常、B超確診為晚期妊娠單活胎。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡20～35歲、孕37～42周的初產婦；③單胎頭位、NST反應型，每小時自發宮縮＜4次、無陰道分娩禁忌證；④宮頸Bishop評分＜6分；⑤本人自愿使用中藥。

1.4 排除標準：①不符合診斷標準和納入標準者；②陰道分娩禁忌證；③合并有嚴重心血管、腦血管、糖尿病、肝腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者；④孕婦不愿按方案進行者；⑤孕婦服藥期間即出現臨產。

1.5 方法：觀察組用自擬方（藥物組成：赤芍12 g，當歸12 g，川牛膝15 g，黃芪30 g，蟬蛻5 g，川芎10 g，澤瀉12 g，香附12 g）口服。方法：將自擬方煎中藥用500 mL水常規煎至100 mL，每天服藥2次，共服用3 d。對照組不做任何干預待產觀察。3 d后評估宮頸成熟情況。

1.6 宮頸成熟度評價方法：采取宮頸Bishop評分法，評分≥6分提示宮頸成熟。評分越高，引產成功率越高。評分＜6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。宮頸Bishop宮頸成熟度評分法的指標主要包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置。

1.7 療效評定標準。顯效：口服中藥3天宮頸評分值增加≥3分或臨產者；有效：口服中藥3 d宮頸Bishop評分提高≥1分；無效：口服中藥3 d宮頸Bishop評分提高＜1分。

1.8 觀察內容：記錄口服中藥前后宮頸長，口服中藥至臨產時間、分娩方式、總產程、羊水情況、產程時間、產后出血情況、有無胎兒窘迫、有無新生兒窒息。

1.9 統計學方法：采用SPSS Statistics 24.0統計軟件進行處理。以“是否口服中藥煎劑”為分組依據，組間數值變量采用獨立樣本t檢驗，組間分類變量采用χ2檢驗，分析結果以P＜0.05為標準作為有統計學意義的判斷。

1.10 注意事項：①病例收集要嚴格掌握上述引產指征及促宮頸成熟適應證，防止人為早產和不必要引產。②嚴格按照研究方案進行觀察，確保所收集資料的準確性。③密切觀察產程，仔細記錄，一旦進入產程常規行胎心監護，隨時分析監護結果，若出現宮縮過強、過頻、過度刺激綜合征、胎兒窘迫及梗阻性分娩、子宮先兆破裂等異常情況及時處理。④盡量避免促宮頸成熟過程中，因社會因素更改分娩方式。

2 結 果

2.1 兩組臨產時間及分娩并發癥的比較：試驗組至臨產時間平均（10.43±3.011）h，對照組平均（22.37±4.464）h，研究組用藥至臨產時間明顯短于對照組，兩組比較差異有極顯著性（P＜0.01）。試驗組產后出血量（129.82±14.144）mL小于對照組（135.30±15.393）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息率均為0，差異無顯著性。

2.2 兩組產婦順產、剖宮產情況比較：試驗組順產54例，剖宮產6例，順產率90.0%；對照組順產41例，剖宮產19例，順產率68.3%，試驗組順產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦宮頸成熟評分增加情況比較：試驗組宮頸Bishop 評分提高（3.54±1.029）分；對照組孕婦宮頸Bishop 評分提高（0.80±0.645）分，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.4 兩組產婦療效評價：試驗組顯效56例，占93.33%，有效4例，占6.67%，有效率100%；對照組無顯效產婦，有效35例，占58.33%，無效8例，占41.67%，有效率58.33%，兩組經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

計劃分娩在產科領域中占有重要地位，而子宮頸的成熟情況又是決定分娩的重要因素[3]。產婦在妊娠晚期采用自擬方促宮頸成熟，可提高陰道分娩率，縮短平均分娩時間，提高患者滿意率[4]。且口服中藥無明顯禁忌證，短期內即可贏得社會廣泛認可。在中醫藥方面，數十年來亦進行了對促進宮頸成熟的研究，并取得了較好的療效[5]。中醫學中，《傅青主女科》“交骨不開難產”一節中降子湯是當歸一兩、人參五錢、川芎五錢、紅花一錢、川牛膝三錢、榨木枝一兩，此方用人參補氣，當歸、川芎伍用，活血、養血、補血三者并舉，紅花活血祛瘀，催生下胎，牛膝降下，補肝腎、活血舒筋，榨木枝開尖解骨。傳統中醫學理論認為，補氣養血、行血祛瘀、引胎下行是催生下胎之大法。基于此，臨產諸多研究選用了具有活血行氣、養血和血、溫經通絡的藥物，使經脈暢通，氣血行而無阻，結果表明有利于胞口擴張和胎兒下行，發揮著“催生”之功效。

現代藥理研究表明，當歸、川芎、人參等藥物有效成分有可使子宮頸管軟化、促進宮頸膠原蛋白疏松和降解作用，且可增加子宮平滑肌的興奮易感性，進而加快宮縮，縮短臨產時間。我院自擬方予去掉紅花、榨木枝，改人參為北芪加強補氣功效，加用澤瀉、香附助牛膝活血行血、引血下行，促進宮頸發育、成熟，利于宮壁展開、胞胎下行[6]。

綜上所述，計劃分娩在產科領域中占有重要地位，而宮頸的成熟情況又是決定分娩的重要因素。針對妊娠晚期有計劃分娩（如羊水過少、延期妊娠、過期妊娠等）的孕婦，通過給予自擬方促宮頸成熟，可安全、有效的提高引產的成功率，縮短宮頸成熟時間，提高陰道分娩率。因此我科自擬方對促進妊娠晚期宮頸成熟是安全實用、經濟方便的，有一定的推廣價值。