減重代謝手術治療肥胖型OSAS的應用現狀

王 晨 張弘瑋 狄建忠

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

肥胖是導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）發生、發展的重要可逆性危險因素，有統計學數據[1]顯示，有40%的肥胖患者患有OSAS，而70%OSAS患者為肥胖人群。因此，在治療肥胖型OSAS患者時，必須給予減重治療。美國2013版的《OSAS規范診療指南》[2]明確表示，減重代謝手術是治療肥胖癥唯一有效且長效的方案。再者，近年來，不斷有研究[3]表示，減重代謝手術不僅可以治療肥胖疾病、2型糖尿病，代謝紊亂型疾病，還可以治療肥胖合并疾病，比如OSAS。本院在此背景下開展了相關研究，選取臨床應用最廣的兩種減重代謝手術（腹腔鏡胃袖狀切除術、腹腔鏡胃袖狀切除術），探究兩種減重代謝手術治療肥胖型OSAS的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年11月至2018年11月，本院收治肥胖型OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）76例，按照奇偶數法以及術式的不同將患者分為兩組，每組38例。對照組38例中男20例，女18例，年齡在21～47歲，平均年齡（34.76±4.23）歲，BMI為（38.76±2.76）kg/m2。觀察組38例中男22例，女16例，年齡在20～50歲，平均年齡（35.43±4.04）歲，BMI為（38.45±2.96）kg/m2。對比兩組肥胖型OSAS患者的基礎資料，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組38例應用腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG）治療，建立氣腹，應用5孔法，常規懸吊患者的肝臟，在距離患者幽門2～6 cm緊貼胃大彎側向上離斷大網膜直至賁門，充分游離患者的胃底、胃后，將左側胃的His角充分顯露，在胃內置入 GCT360指示胃管，引導胃管進入，從患者的幽門上2～6 cm左右，按照自上而下的方式使用直線切割閉合器，依次切割患者的胃底部，直至切除患者的整個胃底部，確定胃部剩余容量為60～80 mL，從胃管注入美藍溶液，檢查患者的胃部是否有滲漏現象，在切割線的交界處間斷就全層或將基層，并縫合加固，取出標本，依次縫合切口。對照組應用腹腔鏡胃旁路手術（LRYGB）治療，建立氣腹，應用5孔法，常規懸吊患者的肝臟，在患者胃左動脈的第二與第三分支之間進入網膜囊，置入GCT360指示胃管，充氣15～30 mL后標記胃底部，使用直線切割閉合器，并建立容量在15～30 mL的胃小囊，在屈氏韌帶的遠端100 cm處使用直線切割閉合器將小腸切斷，令斷段遠端100 cm處與近端小腸溫和，而后吻合胃小囊與胃腸支，關閉小腸系膜，橫結系膜的裂孔以及Peterson裂隙。

1.3 觀察指標：①兩組肥胖型OSAS患者的治療有效率：有效：患者的體質量下降，脂肪減少，代謝紊亂癥狀改善。無效：未達到以上標準。②臨床指標：手術時間、術中出血量以及術后住院天數；③AHI（呼吸暫停低通氣指數），在手術治療前，手術治療后6個月，分別測量。

1.4 統計學方法：所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以表示，計量資料的比較分析采用兩樣本均數的t檢驗，計數資料的處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肥胖型OSAS患者的臨床指標對比：兩組患者的手術有效率為100%。觀察組肥胖型OSAS患者的平均手術時間、術中出血量以及術后住院天數與對照組比較均有差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肥胖型OSAS患者術前術后的AHI指數：兩組肥胖型OSAS患者術前與術后6月的AHI（呼吸暫停低通氣指數）對比，存在顯著的差異（P＜0.05）。但兩組肥胖型OSAS患者的術前、術后六月的AHI指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

臨床雖然已經明確減重代謝手術可有效治療肥胖型OSAS患者[4]。而本研究中兩組肥胖型OSAS患者應用不同的減重代謝手術（腹腔鏡胃袖狀切除術、腹腔鏡胃袖狀切除術），但手術有效率均為100%。由此可以確定減重代謝手術確實可以有效治療肥胖型OSAS。但是，臨床并未明確減重代謝手術治療肥胖型OSAS的機制，僅能夠確定手術療效，在選擇術式的時候依然存在一定的難度，臨床也并未明確數種減重代謝手術中哪一種手術方案最佳。但從本研究結果可以發現，腹腔鏡胃袖狀切除術相較于腹腔鏡胃袖狀切除術，其實是更具優勢的。應用腹腔鏡胃袖狀切除術，手術時間較短，術中出血量少，術后住院時間更短。雖然兩組手術的療效均為100%，但從短期療效來看，腹腔鏡胃袖狀切除術是更具優勢的，對于患者術后恢復有更強的積極促進作用。

表1 兩組肥胖型OSAS患者的臨床指標對比

表1 兩組肥胖型OSAS患者的臨床指標對比

組別 例數 平均手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院天數(d)觀察組 38 72.13±10.47 25.81±2.07 7.67±0.21對照組 38 145.23±20.87 31.27±1.76 8.38±0.45 t值 - 12.0932 6.2877 9.2676 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組肥胖型OSAS患者術前術后的AHI指數

表2 兩組肥胖型OSAS患者術前術后的AHI指數

組別 例數 手術前 手術6月后 t值 P值觀察組 38 68.71±10.22 29.87±7.65 11.2988 ＜0.05對照組 38 67.25±11.08 29.16±7.98 17.2651 ＜0.05 t值 - 0.3421 0.7622 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

臨床研究[5]認為，減重代謝手術治療肥胖型OSAS，能夠緩解或是消除患者呼吸道所遭受的壓迫，改變順應性，并改變呼吸道結構，改善患者的呼吸暫停現象，因為肥胖型OSAS患者的體質量較高，多數患者因為過度肥胖，因此脖頸上的脂肪組織堆積過多，導致患者呼吸道的橫截面積縮小變窄，頸部肌肉組織肌張力衰弱，導致咽喉腔更為狹窄，最后導致患者低通氣或是呼吸道阻塞、阻塞性呼吸暫停等[6]。該癥狀若長期發作極容易導致OSAS的發生 。進行減重代謝手術，能夠有效的降低患者的體質量量，減少患者頸部堆積過多的脂肪，恢復患者氣道原有順應性以及結構，從而改善患者的阻塞性呼吸暫停等癥狀，從而改善患者的生活質量[7]。再者，減重代謝手術不僅僅可以減少患者的頸部的脂肪，而且能夠減少患者腹腔內臟堆積的脂肪，減輕腹腔壓力，擴大肺泡有效換氣的容積，令患者在睡眠過程中，通氣恢復正常[8]。綜上可知，減重代謝手術治療肥胖型OSAS患者，療效顯著，但如何選擇術式，還是應該根據患者自身體質量，手術耐受程度等因素決定。