腰叢、坐骨神經阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關節置換術的臨床作用分析

范 敏

（湖北省赤壁市人民醫院，湖北 赤壁 437300）

當前，老年患者接受全膝關節置換術越來越多，因其合并基礎疾病較多，需要采取有效的麻醉方法，減少圍術期并發癥。本研究分析了腰叢、坐骨神經阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關節置換術的臨床作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2017年10月90例老年全膝關節置換術患者隨機數字表法分組。觀察組男性23例，女性22例；ASAI級/II級為25例/20例。年齡62～77歲，平均（67.11±2.66）歲。對照組男性24例，女性21例；ASAI級/II級為22例/23例。年齡61～78歲，平均（67.21±2.20）歲。兩組一般資料相似，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組用氣管插管全身靜脈麻醉，靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、4～8 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，誘導后實施氣管插管，給予20～30 mL/h丙泊酚微量泵注，復合瑞芬太尼4～12 μg/（kg?h）持續泵注射維持麻醉。觀察組進行腰叢、坐骨神經阻滯復合喉罩全麻。患側在神經刺激儀引導下實施腰大肌入路腰叢神經阻滯和臀下入路同側坐骨神經阻滯及股神經阻滯，分別用0.4% 羅哌卡因15、25、5 mL。麻醉20 min左右，以皮膚表面痛覺消失為阻滯成功，成功后手術開始之前5 min給予喉罩全身麻醉： 靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、4～8 μg/kg舒芬太尼、插入喉罩后，給予10～15 mL/h丙泊酚微量泵注維持鎮靜，無需復合瑞芬太尼泵注維持麻醉。

1.3 觀察指標：比較兩組老年全膝關節置換術麻醉的效果；呼吸抑制等不良反應率；干預前后患者相關血流指標。顯效：術中無疼痛等情況，無出現呼吸抑制等不良反應，相關血流指標麻醉前后穩定；有效：術中輕度疼痛情況，相關血流指標麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛，出現不良反應，相關血流指標麻醉前后明顯波動。老年全膝關節置換術麻醉的效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法：SPSS22.0統計，計數資料是進行χ2檢驗，而計量數據則是給予t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組老年全膝關節置換術麻醉的效果比較：觀察組老年全膝關節置換術麻醉的效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年全膝關節置換術麻醉的效果比較

2.2 干預前后相關血流指標比較：干預前兩組相關血流指標并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組相關血流指標優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后相關血流指標比較

表2 干預前后相關血流指標比較

組別 例數 時期 MAP(mm Hg) HR(次/分)觀察組 45 麻醉前 80.38±0.22 83.24±0.56術中 82.71±0.23 82.21±0.21對照組 45 麻醉前 80.11±0.21 83.13±0.71術中 92.19±0.69 93.02±0.25

2.3 兩組呼吸抑制等不良反應率比較：觀察組呼吸抑制等不良反應率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討 論

由于老年患者常伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、慢阻肺等基礎疾病，進行全膝關節置換術風險大，容易影響生理功能。尤其是傳統的氣管插管全身麻醉、椎管內阻滯對患者生理造成較大影響，增加了并發癥。而相對于氣管插管，喉罩全麻可減輕機體影響，神經刺激引導下定位準確，可減少局麻藥物用量。腰麻和坐骨神經阻滯可滿足患者手術需求。腰叢、坐骨神經阻滯復合喉罩全麻可減少局麻用藥，提供完善鎮靜鎮痛，減輕身心應激。本研究顯示，觀察組老年全膝關節置換術麻醉效果、不良反應率和生命體征優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腰叢、坐骨神經阻滯復合喉罩全麻在老年全膝關節置換術麻醉中的效果確切，穩定血流動力學，減少對呼吸的影響，安全性高。