改良早期預(yù)警評(píng)估觀察在消化科患者早期發(fā)現(xiàn)病情變化中的應(yīng)用

肖 玲 林少斌 馬偉欽 方 玫 林新博

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

消化科患者病情多樣，病情較危重，變化快，在臨床診治中需醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者病情變化[1]。現(xiàn)階段，臨床護(hù)士對(duì)消化內(nèi)科患者的監(jiān)護(hù)主要遵醫(yī)囑進(jìn)行，對(duì)患者病情變化判斷主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，缺少客觀依據(jù)，如此容易造成潛在危重患者出現(xiàn)漏診，以致于延誤病情，直接影響到患者臨床療效和預(yù)后。MEWS是近年來(lái)用于快速評(píng)估患者病情變化、嚴(yán)重度的重要評(píng)估方法，可早期識(shí)別“潛在病情變化”、預(yù)測(cè)患者預(yù)后，為醫(yī)護(hù)的病情溝通給予重要依據(jù)[2-3]。該法具有易操作、精確度高、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床護(hù)理中有著廣泛應(yīng)用。本文主要對(duì)我院消化內(nèi)科收治的60例患者的臨床護(hù)理干預(yù)開(kāi)展研究，系統(tǒng)分析MEWS應(yīng)用在早期發(fā)現(xiàn)病情中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院消化科2017年9月至2019年2月接治的60例消化科患者納入觀察中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀，腹部影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診，符合消化科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡＞18歲；③住院時(shí)間≥7d；④意識(shí)清楚，可正常語(yǔ)言表達(dá)；⑤患者及其家屬對(duì)研究知情并同意。排除先心病、肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、意識(shí)障礙、住院時(shí)間7 d內(nèi)及不配合等患者。本課題研究得到醫(yī)院護(hù)理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究流程符合相關(guān)要求。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組30例。其中，研究組：男患者18例，女患者12例；26～70歲，平均（43.8±3.5）歲；消化系系潰瘍13例，腸胃道腫瘤6例，上消化道出血8例，肝硬化2例，其他1例。對(duì)照組：男患者16例，女患者14例；24～71歲，平均（42.7±3.4）歲；消化系系潰瘍12例，腸胃道腫瘤10例，上消化道出血7例，其他2例。兩組患者的一般信息、病情、住院時(shí)間等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較性研究。

1.2 方法：兩組患者入院檢查后均給予積極專科對(duì)癥治療。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，依照正常排班實(shí)施護(hù)理，同時(shí)由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室實(shí)際護(hù)理需要分配護(hù)士和工作量，護(hù)理人員依照崗位職責(zé)嚴(yán)格按照消化科臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與要求對(duì)患者護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情常規(guī)監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用MEWS評(píng)分開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，具體如下：制定方案，根據(jù)患者血壓、呼吸、心率、體溫、意識(shí)等變化及嚴(yán)重度賦值0～3分，計(jì)算MEWS總評(píng)分，評(píng)分越高表示患者病情越重。護(hù)理人員則依照評(píng)分，對(duì)患者病情嚴(yán)重度分級(jí)，再進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體標(biāo)準(zhǔn)：0分，接受過(guò)培訓(xùn)的專科護(hù)士依照護(hù)理級(jí)別開(kāi)展巡視，正常每4 h要巡視1次，患者病情及體征評(píng)估1次/天；1～2分，科室責(zé)任護(hù)士要每2 h巡視1次，評(píng)估2次/天；3分，須當(dāng)即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或者值班醫(yī)師，強(qiáng)化病房巡視，同時(shí)改為每1 h一次巡視；4～5分或者單項(xiàng)3分，必須當(dāng)即報(bào)告值班醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理，比如：維持氣道通暢、提高吸氧濃度、確保輸液通暢，每0.5 h巡視1次，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)增派護(hù)士；≥6分，做好搶救準(zhǔn)備，并報(bào)告危重?fù)尵刃〗M備好救治器械、藥品，每15 min一次巡視，上級(jí)醫(yī)師須參與到患者搶救中，并要組織科室主任醫(yī)師會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療期間早期病情變化發(fā)現(xiàn)情況，并統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)到確診時(shí)間（病情、體征等變化）、處理反應(yīng)時(shí)間。并掌握護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括跌倒、誤吸或窒息、嚴(yán)重用藥反應(yīng)等；并掌握消化道出血情況，主要是嘔血、便血、黑便等情況[5]。統(tǒng)計(jì)ICU治療情況，因病情變化出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入ICU治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件包對(duì)本課題研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，表現(xiàn)為正態(tài)分布，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早期病情變化發(fā)現(xiàn)情況對(duì)比：治療期間，研究組14例患者出現(xiàn)病情變化，均在早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)率為100%；對(duì)照組10例患者出現(xiàn)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)8例，發(fā)現(xiàn)率為80.00%，兩組發(fā)現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患者早期病情變化發(fā)現(xiàn)到確診時(shí)間、處理反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者早期病情變化發(fā)現(xiàn)及處理時(shí)間比較（min，

表1 兩組患者早期病情變化發(fā)現(xiàn)及處理時(shí)間比較（min，

組別 例數(shù) 早期病情變化發(fā)現(xiàn)到確診時(shí)間 處理反應(yīng)時(shí)間研究組 30 3.34±1.15 4.10±1.2對(duì)照組 30 6.20±1.20 6.54±1.41 t - 10.152 4.116 P - 0.013 0.000

2.2 兩組護(hù)理不良事件、消化道出血及ICU入住情況對(duì)比：研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率為0，消化道出血率為3.3%，ICU入住率3.3%，分別低于對(duì)照組的10.0%、13.3%、10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件、消化道出血及ICU入住情況比較[n（%）]

3 討 論

消化科收治患者住院是急慢性消化系病變，往往患者會(huì)并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，消化道出血、誤吸、休克等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大[6]。因而對(duì)患者病情及體征要進(jìn)行及時(shí)觀察，并有效評(píng)估，以便早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，做好相應(yīng)處理及護(hù)理干預(yù)，確保患者治療安全，改善預(yù)后。

MEWS系統(tǒng)是對(duì)重病患者病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確評(píng)估的重要工具，在臨床危急重癥患者診治中有廣泛應(yīng)用。因MEWS評(píng)估方案制定及應(yīng)用，使早期能及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察患者病情變化，腹痛是消化科病癥常見(jiàn)癥狀，如消化道潰瘍患者突然劇烈腹痛，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)腸胃道穿孔、內(nèi)臟破裂等風(fēng)險(xiǎn)，倘若責(zé)任護(hù)士?jī)H僅注意患者腹部局部體征觀察，而未能注意血壓、脈搏、神志等變化觀察，就無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的實(shí)際情況，進(jìn)而不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理，很可能造成嚴(yán)重意外事件。大量臨床研究表明，MEWS評(píng)分5分是對(duì)患者病情嚴(yán)重度判斷的臨界點(diǎn)，在≥5分時(shí)則意味著患者病情有很大變化，有著病情加重的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在≥9分時(shí)，則表明患者病死風(fēng)險(xiǎn)增大。消化道大出血患者，其血壓及脈搏等生命體征是重要的病情觀察項(xiàng)目。基于MEWS監(jiān)護(hù)方案的應(yīng)用，有效利用了血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志情況等基礎(chǔ)生命體征，使護(hù)理在查房期間按照我們制定的表格合理評(píng)估患者的病情變化，并及時(shí)匯報(bào)，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的患者，并及時(shí)予以相應(yīng)處理[7-8]。本研究中，研究組患者護(hù)理中采取MEWS評(píng)分方案，早期病情變化發(fā)現(xiàn)率為100%顯著高于對(duì)照組的80%，且早期病情變化發(fā)現(xiàn)到確診時(shí)間、處理反應(yīng)時(shí)間更短（P＜0.05）。與王莉荔等人相關(guān)研究報(bào)道基本一致[9]。此外，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率及ICU入住率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。消化科責(zé)任護(hù)士巡視科依照MEWS評(píng)分有重點(diǎn)地觀察和評(píng)估患者病情變化，不僅提高了臨床巡視效率和質(zhì)量，還有助于訓(xùn)練護(hù)士評(píng)判性及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力，提高護(hù)士對(duì)消化科患者的病情變化評(píng)估能力。

綜上而言，將MEWS系統(tǒng)應(yīng)用到消化科患者的臨床治療及護(hù)理中，能有效預(yù)測(cè)患者病情變化，開(kāi)展針對(duì)有效護(hù)理增加開(kāi)展有針對(duì)性的有效護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量后面增加提高患者的生命質(zhì)量。