Teach-back聯合視頻宣教法在住院糖尿病患者健康教育中的應用

林 芳 粱瑩之 蘇婷婷

（南方醫科大學順德醫院附屬陳村醫院（佛山市順德區第一人民醫院附屬陳村醫院）內一科，廣東 佛山 528000）

據中華醫學會與中國疾病預防控制中心最新研究結果顯示：我國成人糖尿病的發病率高達11.6%[1]，糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一[2]，隨患病率的上升，糖尿病所帶來的疾病負擔越來越重，糖尿病及其并發癥嚴重影響了人類的生活質量[3]。

有研究表明，超過80%的糖尿病患者體內血糖控制不佳，主要缺乏對糖尿病的認知，不知如何對自身血糖進行監測及使用胰島素，故導致糖尿病病情加重[4]，因此為患者予以藥物治療的同時，對其實施健康教育尤為重要[5]，健康教育決定著糖尿病患者糖尿病及并發癥治療的質量。Teach-back教育法又稱為回授教育法，是一種以患者為中心、指導其關于自我護理的一種交流方式[6]，是指醫護人員實施健康教育后，要求患者用自己的語言復述了解的健康信息，以保證健康信息得到有效傳遞，是一種雙向信息傳遞模式，被美國醫療保健質量局推薦為“全面性預防措施”的有效方法[7-8]。視頻具有直觀性、快捷性的特點，本研究采用teach-back聯合視屏宣教法，在患者住院期間對其進行健康教育，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2019年1月我院符合標準的住院糖尿病患者100例，納入標準：符合WHO1999年糖尿病診斷標準；年齡≥45歲；糖尿病病程≥2年；溝通無障礙；自愿參加；能積極配合治療；同時接受降糖藥物和胰島素治療者。排除標準：理解能力差；語言溝通障礙；有嚴重肝腎功能障礙者；患有精神疾病者；中途退出研究者。將符合條件的糖尿病患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組男24例、女26例，年齡45～75（63.2±4.8）歲；病程2.0～15.0（7.4±1.11）年。觀察組男27例、女23例，年齡46～74（63.8±4.6）歲；病程2.5～15.4（7.21±1.08）年，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 前期準備：①成立健康教育小組，小組成員包括護士長1名、內分泌科責任護士4名，護士長負責對小組成員進行teach-back宣教內容、宣教技巧培訓、并制定教育計劃與監督；責任護士負責teach-back及視屏健康教育的實施。②小組成員共同制定糖尿病健康教育手冊、胰島素注射及血糖監測視頻、《糖尿病患者健康教育實施表》、《糖尿病患者出院須知核查表》及滿意度調查表。③護士長對小組成員進行健康教育相關培訓，培訓后對teach-back聯合視頻宣教法進行情景模擬訓練，要求每名成員至少分別扮演1次教育者和患者，演練結束后進行討論和總結。

1.2.2 患者入院時，對兩組患者進行胰島素注射、血糖監測、低血糖防治、降糖藥物相關知識的掌握情況進行評估。

1.2.3 對照組：采用常規健康教育，入院時每人發放一本糖尿病健康教育手冊，責任護士按計劃每天向患者講解健康教育手冊的內容，每次講解2～3個知識點；每周進行兩次糖尿病大課堂教育，每次上課時間約30 min；組織患者集體進行胰島素注射、血糖監測示范操作。

1.2.4 實驗組：在常規健康教育的基礎上采用teach-back聯合視屏宣教法。①患者入院時根據《糖尿病患者健康教育實施表》進行糖尿病相關知識的評估，評估時采用開放式的詢問方式，避免所提問題能簡單回答“是”或“不是”，提問后耐心地傾聽患者的回答，鼓勵患者說出自己的感受及所遇到的困難[2]，不能嘲笑患者不正確的行為，和患者一起制定個性化的宣教計劃。②根據《糖尿病患者健康教育實施表》每天對患者進行2～3個知識點宣教，宣教后要求患者用自己的語言對宣教的內容進行反饋，當患者回答正確時應給予積極的肯定，回答錯誤時也不能表現出不耐煩和嘲笑的表情，護士應及時用委婉的方式給予澄清與糾正，“可能我剛才沒說明白，讓我再教你一遍好嗎”[9]，直至患者對宣教的內容全部掌握為止，并記錄患者對回饋式教育的反應情況。③組織患者觀看胰島素注射、血糖監測視頻，觀看完后讓其中2～3例患者分別在注射模型上演示整個胰島素注射過程、血糖監測過程，演示完后其他患者進行討論和點評，大家相互探討和交流，既可以增加患者之間的感情，又可以加強對糖尿病知識的掌握程度。最后護士對整個過程進行評價，表揚患者積極參與的行為，肯定他們做的好的地方，委婉地指出并糾正不正確的地方，改天再逐個進行評估和再教育，直至患者完全掌握相關內容。

表1 兩組患者對糖尿病相關知識的知曉得分情況比較（分，

表1 兩組患者對糖尿病相關知識的知曉得分情況比較（分，

項目 觀照組(n=50) 對照組(n=50) t P胰島素注射 12.08±0.804 9.14±0.904 17.186 ＜0.01血糖監測 3.72±0.454 3.16±0.468 6.078 ＜0.01低血糖防治 2.78±0.418 2.32±0.621 4.345 ＜0.01降糖藥物使用 2.66±0.479 2.04±0.402 7.015 ＜0.01

1.3 評價指標：患者出院當天由健康教育組護士根據《糖尿病患者出院須知核查表》對患者知識掌握情況進行評價，核查表由胰島素注射知識（13項）、血糖監測知識（4項）、低血糖防治知識（3項）及口服降糖藥物知識（3項）組成，共23項，患者每知曉1項得1分。發放患者對糖尿病健康教育滿意度調查表，滿意度調查表由教育內容，教育方式、整體評價三部分內容組成，采用 3 級評分法即“滿意”、“一般”、“不滿意”。問卷當場發放當場回收，有效回收率100%。比較兩組患者知識知曉情況及滿意度情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件。計數資料采用兩獨立樣本非參數檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 采用teach-back聯合視屏宣教法后，兩組患者對糖尿病知識的知曉率（表1）、兩組患者對健康教育滿意度（表2）進行比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對糖尿病健康教育滿意度比較：見表2。

表2 兩組患者對糖尿病健康教育滿意度比較（人）

3 討 論

現代糖尿病綜合治療的“5架馬車”包括健康教育、飲食控制、運動療法、藥物應用、自我檢測，而健康教育又是“5架馬車”之核心，在維持糖尿病治療中具有重大意義，尹家麗等[10]研究表明，優質的健康教育對維持糖尿病患者血糖水平具有重大影響。

我院是一所二級甲等綜合性醫院，每年收治住院糖尿病患者約1200人次，以老年人居多。老年人普遍存在接受能力、理解力及記憶力差，治療依從性低等特點，如果不及時對宣教的內容進行評估和反聵，就無法了解患者對宣教知識理解和掌握的情況，達不到宣教的目的。而傳統健康教育方式中，健康信息是以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，對患者是否真正理解和掌握所宣教的知識缺乏評估和反饋[11]。Teach-back教育法要求受教育者使用自己的語言，對正在討論的問題予以解釋，是一種極有效的溝通方式，而視頻具有直觀性、快捷性的特點，易被老年人接受。

我院內分泌科近幾年來都有對患者進行糖尿病相關知識健康教育，患者入院后由責任護士根據教育計劃對患者進行單向的知識傳輸，沒有及時對患者掌握知識情況進行評價，以至于患者再次入院后對所講過的相關知識還是掌握不好，效果欠佳。本研究對患者采用teach-back聯合視屏宣教法，患者入院后每張病床床尾懸掛一張《糖尿病患者健康教育實施表》，責任護士根據制定的教育計劃向患者講解相關內容，講解完后讓患者用自己的語言將所講內容復述一遍，護士及時了解了患者的接受能力及欠缺部分，再次有重點的向患者講解相關內容。第二天再次對患者進行所講相關知識的評價及再教育，直至患者完全掌握相關內容。責任護士每次宣教和評價后都要在健康教育實施表上簽名，并將患者不掌握的部分標注出來，讓教育更加有重點，避免了眉毛胡子一把抓。每周組織患者集中觀看胰島素注射、血糖監測視頻，觀看完后讓患者輪流在模型上進行操作，由其他患者點評，這樣不僅達到了教學目的，提高了患者糖尿病知識的知曉率，還加強了患者之間、護患之間的溝通，使患患關系、護患關系更加密切，增加了患者和醫務人員之間的信任，從而提高患者治療的依從性和生存質量[12]。