小梁切除術聯合白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術對原發性閉角型青光眼的臨床療效觀察

趙 莉 楊茂蘭

（兗礦集團總醫院眼科，山東 鄒城 273500）

青光眼是臨床常見的一種致盲性眼病，手術是治療該病的有效方法，主要通過降低眼壓來挽救視功能[1]。近些年林才能常使用小梁切除術聯合白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術治療該病[2]，效果較滿意，本研究就回顧分析該術式治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的40例（40只眼）原發性閉角型青光眼患者為研究對象，其中男16例，女24例；年齡40～85歲，平均（68.24±4.21）歲。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②符合原發性閉角型青光眼診斷標準者；③無其他眼部損害者；④粘連性房角關閉均≥180°；排除標準：①對試驗不配合或容易失訪者；②心、肝、腎臟器衰竭者；③嚴重內分泌疾病者；④患有其他眼部疾患者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：本組患者均由同一醫師完成手術，局部麻醉，做穹隆為基底的低位結膜瓣，在2點方位角膜周邊穿刺前房，將少量房水放出，注入黏彈劑，透明角膜切口，環形撕囊，直徑6 mm，用超聲乳化儀乳化晶狀體核，注吸皮質，將折疊型人工晶體植入囊袋，吸除黏彈劑，切除深層角膜緣組織，并將周邊虹膜剪除，尼龍線縫合鞏膜瓣，眼壓用平衡鹽液調整，水密透明角膜切口，用尼龍線將角膜緣球結膜縫合，結膜注射2 mg地塞米松[3]。

1.3 觀察指標：對比本組患者手術前后視力、眼壓、中央前房深度、角膜內皮細胞數量、平均視野缺損以及平均視網膜神經纖維層厚度。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 40例患者手術前后視力對比：手術后患者視力明顯高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 40例患者手術前后視力對比

表1 40例患者手術前后視力對比

時間 例數 視力 t P手術前 40 0.23±0.11 4.4201 ＜0.0001手術后 40 0.36±0.15

2.2 40例患者手術前后眼壓對比：手術后患者眼壓明顯低于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 40例患者手術前后眼壓對比

表2 40例患者手術前后眼壓對比

時間 例數 眼壓(mm Hg) t P手術前 40 35.60±4.84 22.6438 ＜0.0001手術后 40 17.01±1.88

2.3 40例患者手術前后中央前房深度對比：手術后患者中央前房深度明顯高于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 40例患者手術前后中央前房深度對比

表3 40例患者手術前后中央前房深度對比

時間 例數 中央前房深度(mm) t P手術前 40 1.50±0.14 63.2296 ＜0.0001手術后 40 3.28±0.11

2.4 40例患者手術前后角膜內皮細胞數量對比：本組患者手術前后角膜內皮細胞數量對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 40例患者手術前后角膜內皮細胞數量對比

表4 40例患者手術前后角膜內皮細胞數量對比

時間 例數 角膜內皮細胞數量(mm2) t P手術前 40 2460.23±215.11 0.6604 0.2555手術后 40 2428.81±210.42

2.5 40例患者手術前后平均視野缺損對比：本組患者手術前后平均視野缺損對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 40例患者手術前后平均視野缺損對比

表5 40例患者手術前后平均視野缺損對比

時間 例數 平均視野缺損 t P手術前 40 13.09±1.60 0.4819 0.3156手術后 40 12.93±1.36

2.6 40例患者手術前后平均視網膜神經纖維層厚度對比：本組患者手術前后平均視網膜神經纖維層厚度對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 40例患者手術前后平均視網膜神經纖維層厚度對比

表6 40例患者手術前后平均視網膜神經纖維層厚度對比

時間 例數 平均視網膜神經纖維層厚度(μm) t P手術前 40 83.94±4.19 0.6291 0.2655手術后 40 84.50±3.76

3 討 論

手術治療原發性閉角型青光眼是根據其眼壓控制水平、晶狀體混濁程度、房角開放程度、視力選擇[4]，近些年隨著白內障超聲乳化手術的發展，很多學者將其引入治療閉角型青光眼，效果滿意[5]。目前也有很多研究使用小梁切除術聯合白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼，雖然單純小梁切除術具有一定效果，但其會促發白內障的發展，給手術效果造成影響，而聯合白內障超聲乳化吸除和人工晶體植入術，可進一步提高治療效果[6-10]。本研究結果顯示，手術后患者視力、眼壓、中央前房深度均優于手術前（P＜0.05），說明該聯合術式可有效改善視力，降低眼壓，增加前房深度。結果顯示，手術前后患者角膜內皮細胞數量、平均視野缺損以及平均視網膜神經纖維層厚度對比差異不明顯（P＞0.05），說明該聯合術式不會損壞角膜內皮。綜上所述，小梁切除術聯合白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼療效顯著，值得臨床推廣。