甲鈷胺不同給藥方式治療糖尿病神經病變的價值對照分析

宋彬彬

（鐵嶺市中心醫院 內分泌科，遼寧 鐵嶺 112000）

糖尿病神經病變患者近年來越來越多，是糖尿病代謝障礙及血管病變所引起神經系統損害，可導致自主神經、運動和感覺神經受累，出現麻木、疼痛甚至壞疽，需及時治療[1-3]。為了探討糖尿病神經病變患者的有效治療方法，本研究分析了甲鈷胺不同給藥方式治療糖尿病神經病變的價值對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年6月糖尿病神經病變患者90例根據治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡45～77歲，平均（61.71±2.51）歲。發病時間1～21年，平均（12.13±0.45）年。對照組男23例，女22例；年齡45～77歲，平均（61.66±2.47）歲。發病時間1～20年，平均（12.18±0.42）年。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者合理運動、飲食控制、給予注射胰島素或口服降糖藥物，對血糖進行控制，并給予前列地爾脂微球載體制劑治療，劑量10 μg，每天2次，靜脈注射治療。對照組給予肌內注射甲鈷胺治療，劑量為0.5毫克/次，每天2次，肌內注射治療，治療8周。觀察組則給予椎管內給予甲鈷胺治療。劑量為2毫克/次，每4天1次，椎管內注射治療，治療8周。

1.3 觀察指標：比較兩組糖尿病神經病變治療效果；住院治療天數；治療前后患者超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分；藥物不良反應率。顯效：超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：神經傳導速度增加2～5 m/s，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分等情況均無改善。糖尿病神經病變治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

2 結 果

2.1 兩組糖尿病神經病變治療效果比較：觀察組糖尿病神經病變治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組糖尿病神經病變治療效果比較

2.2 治療前后超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分比較：治療前兩組超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分相近，P＞0.05；治療后觀察組超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組住院治療天數比較：觀察組住院治療天數短于對照組，P＜0.05，見表3。

表2 治療前后超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分比較

表2 治療前后超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分比較

組別 例數 時期 超敏C反應蛋白(mg/L) 多倫多評分 神經平均傳導速度(m/s)觀察組 45 治療前 3.38±1.21 8.54±1.56 32.73±2.13治療后 1.73±0.31 3.21±0.12 39.21±5.21對照組 45 治療前 3.37±1.22 8.49±1.71 32.02±2.14治療后 0.67±0.11 5.92±1.21 35.14±3.09

表3 兩組住院治療天數比較

表3 兩組住院治療天數比較

組別 例數 住院治療天數(d)對照組 45 11.42±2.13觀察組 45 8.11±1.24 t - 8.201 P - 0.000

3 討 論

糖尿病神經病變病機尚未完全明確，多認為和代謝障礙、血液循環紊亂、微小血管病變等相關。糖尿病神經病變以神經纖維軸索變性和神經纖維節段性髓鞘脫失為主要病理變化，目前無特效治療方法，以改善微循環和控制血糖、糾正纖維缺血缺氧為主要原則，并對損傷神經進行修復。甲鈷胺是甲基化的維生素B12，其在外周神經中含量較高，可通過甲基化反應促使脂質、蛋白質和細胞核酸合成，可直接進入神經細胞，對軸漿蛋白質及血旺細胞產生刺激作用而促使卵磷脂生成，有效實現軸突受損區域再生和髓鞘修復，加速損傷神經組織修復，促進神經傳導改善。和肌內注射甲鈷胺比較，椎管內用藥可顯著提前藥物達到藥效濃度時間和提高局部用藥濃度，增加軸漿蛋白質合成量，縮短軸突受損區域再生和髓鞘修復時間而加速神經傳導速度改善[5-6]。

本研究顯示，觀察組糖尿病神經病變治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組住院治療天數短于對照組，P＜0.05；治療前兩組超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分相近，P＞0.05；治療后觀察組超敏C反應蛋白、神經傳導速度、多倫多評分優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，椎管內給予甲鈷胺治療糖尿病神經病變的應用效果確切，可有效提高神經傳導速度，縮短治療時間，值得推廣應用。