中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床價(jià)值體會

周鵬沖

（牡丹江市骨科醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

股骨頸骨折，主要的發(fā)病人群集中在中年、老年。當(dāng)前，我國老齡化趨勢的不斷變化，使得股股骨頸骨折的病例數(shù)量也在持續(xù)增加[1]。主要表現(xiàn)：患肢畸形、疼痛、腫脹、功能障礙、患側(cè)大粗隆升高等。因?yàn)橹心辍⒗夏旯晒穷i骨折患肢愈合速度，低于青年患肢，并且機(jī)體免疫能力下降，故此建議通過手術(shù)方式治療，以此改善患者的病情[2]。本次研究，以近3年來我院收治的32例中老年股骨頸骨折患者作為試驗(yàn)對象，分析分別經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、骨折內(nèi)固定術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2018年4月收治的32例中老年股骨頸骨折患者，經(jīng)隨機(jī)平行分組，均分為甲組、乙組。所有中老年股骨頸骨折患者均簽署了“知情同意書”，排除對本次手術(shù)禁忌者、精神障礙者。甲組男性、女性各10例、6例；年齡45～84歲，平均年齡為（64.5±6.6）歲。左側(cè)骨折者、右側(cè)骨折者各12、4例。Garden分型中，Ⅲ型者、Ⅳ者各11、5例。乙組男性、女性各9、7例；年齡47～80歲，平均年齡為（63.5±6.4）歲。包括左側(cè)骨折者、右側(cè)骨折者各11例、5例。Garden分型中，Ⅲ型者、Ⅳ者各10、6例。兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異性不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 甲組通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取患者健側(cè)臥位，實(shí)行髖外側(cè)切口，將關(guān)節(jié)囊切開，通過臀中肌、闊筋張肌進(jìn)入。需要注意的是，切除期間需保證臀中肌建點(diǎn)，及時(shí)對髖盂、髖唇、髖臼剩余部分的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清理。采用髖臼銼對髖臼實(shí)行磨削處理，方向需順著外展45°，并且保持前傾15°。直至研磨部位的髖臼軟骨面到達(dá)滲血部位，禁忌過度磨研，對磨削的骨碎屑加以沖洗。實(shí)際安裝人工髖臼時(shí)，保證力度適宜，以此降低髖臼骨折的風(fēng)險(xiǎn)率。

1.2.2 乙組通過骨折內(nèi)固定術(shù)治療，取患者仰臥位，將枕頭放在患側(cè)部位，在髓部作一小切口。然后，利用3枚克氏針實(shí)行“品”字形固定處理，借助3枚空心拉力螺釘，進(jìn)行加壓固定操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組治療優(yōu)良率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間）。

1.3.2 臨床療效的評判：通過Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組中老年股骨頸骨折患者臨床療效加以評判。其中，治療后，Harris評分≥90分，即為優(yōu)；治療后，Harris評分為80～89分，即為良；治療后，Harris評分為70～79分，即為可；治療后，Harris評分＜70分，即為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0實(shí)行處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的對比：兩組治療情況比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率的對比

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比：甲組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)對比顯示為（50.45±5.3）min、（271.4±47.5）mL、（14.2±5.1）d、（12.2±2.9）d、（11.97±2.5）d，乙組的分別為（58.88±5.8）min、（367.6±85.5）mL、（30.2±7.8）d、（21.2±5.4）d、（19.88±3.5）d，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均存在，P＜0.05，t=4.2917、t=3.9342、t=6.8674、t=5.8732、t=7.3561。

3 討 論

股骨頸骨折，為中年、老年人群常見的病癥，發(fā)病后會直接威脅到患者的生活質(zhì)量。因?yàn)橹欣夏旯晒穷i骨折患者身體功能較弱，恢復(fù)速度較慢，同時(shí)易于并發(fā)心腦血管病癥，這對于康復(fù)情況非常不利，發(fā)生褥瘡、尿路感染的概率較大[3]。為此，臨床方面需及早通過手術(shù)方式治療，以此有效改善患者的病情。不同手術(shù)的效果，存在較大差異，相關(guān)研究人員認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，髖臼外展角度設(shè)置為45°～55°，利于髖關(guān)節(jié)活動，保證髖臼假體充分股骨頭，增加股骨頭表面接觸面積，進(jìn)而確保關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定[4]。與此同時(shí)，中老年股骨頸骨折治療中，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，還能改善患者的疼痛癥狀，控制并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本次研究結(jié)果顯示，甲組的治療優(yōu)良率，明顯高于乙組的治療優(yōu)良率，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，P＜0.05。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間實(shí)行對比，甲組均具有明顯的優(yōu)勢，P＜0.05。這和施龍[6]的報(bào)道基本一致，可見中老年股骨頸骨折患者，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能達(dá)到較好的臨床效果，且能減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，使得患者在最短的時(shí)間恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能，及早下床活動。

總而言之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)，均屬于中老年股骨頸骨折治療中，常用的手術(shù)方式。但是，采用前者手術(shù)方式治療，臨床效果更佳顯著，治療安全、可靠，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。