椎旁入路經單側傷椎椎弓根螺釘固定治療不穩定性胸腰椎骨折的效果分析

陳定法 郭 晉 張 威 劉 菲 姜峰玉*

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院骨科，吉林 吉林 132012；2 吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

不穩定性胸腰椎骨折為臨床骨科常見創傷類型，近年隨著公眾活動的日趨多元，加之老齡化人口規模的擴大，其發生率呈顯著上升趨勢。手術是此類骨折治療的最有效方案之一，但就選擇何種術式可達到對脊柱穩定性恢復和維持的效果，臨床尚無確切定論[1-2]。本次研究針對所選病例，應用椎旁入路單側傷椎椎弓根螺釘固定術治療，取得了理想成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇不穩定性胸腰椎骨折76例，均經磁共振、CT、X線等檢查對胸腰段骨折證實。男44例，女32例，年齡21～72歲，平均（35.9±4.7）歲。受傷原因：重物壓傷3例，高處墜落傷33例，交通事故傷35例，其他5例。Denis骨折分類：爆裂性骨折19例，單純壓縮性骨折57例。患者均自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。排除陳舊性胸腰椎骨折、≥2個節段胸腰椎骨折。

1.2 方法：全麻，協助病例于U型墊仰臥，懸空腹部。在手術開展前，于C臂機透視下，對傷椎及其上下鄰近正常椎體準確定位，常規消毒鋪巾，于脊柱后正中區域，以傷椎為中心，取一縱形、長約10 cm的手術切口。將皮膚、皮下組織依次切開，于腰背肌筋膜表面，作分離牽開至兩側操作，于正中旁開1.5～2 cm，至關節突可被觸膜，將腰背肌筋膜縱形切開，沿最長肌與多裂肌間的肌間隙精準進入，將橫竇基底部和關節突充分顯露。采用Roy-Camile法于傷椎進釘，采用“人字嵴”頂點法于腰椎進釘，各取1枚椎弓根螺釘于傷椎上下鄰近正常椎體兩側置入，后行傷椎置釘操作，步驟與正常椎體方法相同。若對傷椎兩側椎弓根進行觀察，呈完整顯示，可對任一側進行選擇；若單側椎弓根完整，對完整側進行選擇，均取萬向螺釘作傷椎椎弓根螺釘，長度在30～35 mm。置釘方向為：若為上終板發生的損傷，與下終板成5°～10°角，若為下終板發生的損傷，與上終板呈5°～10°角，對縱向連接棒進行選取，共兩根，提前行預彎操作，于兩側螺釘釘尾安裝，適度撐開，在實施復位時，先以傷椎完整側螺釘作操作基點，上、下撐開后，再撐開對側并予以復位，將椎弓根螺釘擰緊并固定。經C臂機檢查，對病椎檢體高度進行掌握，在椎間隙高度恢復后，將螺帽旋緊，對切口行沖洗操作，取引流管放置，并縫合，嚴格在無菌條件下包扎，術后常規應用抗生素防范感染。

1.3 觀察指標：①腰背部疼痛改善情況：采用視覺模擬評分予以評估，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，疼痛情況越嚴重。②功能障礙改善情況：采用Oswestry功能障礙指數（ODI）予以評估，分值越低，功能狀態越佳。③行影像學檢查，對比術前、術后側位Cobb角、傷椎前緣壓縮比改善情況。

1.4 統計學分析：涉及數據均輸入SPSS13.0，組間計量資料疼痛評分、功能障礙評分、Cobb角、傷椎前緣壓縮比均采用均數±標準差表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評分對比：術前VAS評分為（8.6±1.1）分，術后為（1.3±0.2）分，術后明顯低于術前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 ODI指數：術前ODI指數為（90.6±5.9）分，術后為（18.2±5.2）分，術前明顯低于術前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 影像學檢查結果：相較術前，側位Cobb角明顯縮小，傷椎前緣壓縮比明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后影像學檢查結果

表1 治療前后影像學檢查結果

注：*P＜0.05

時間 側位Cobb角(°) 傷椎前緣壓縮比(%)手術前 15.7±1.4 66.7±6.1手術后 3.2±0.6* 92.1±3.6*

3 討 論

不穩定性胸腰椎骨折應用傳統后正中入路跨節段椎弓根螺釘固定方案治療，術中廣泛對椎旁肌群剝離，出血量較大，且易損傷脊神經后支，誘導頑固性腰背痛發生；另外，僅跨傷椎雙平面固定的方式，無法對傷椎后凸直接產生壓力，獲取的復位效果有限，易引發骨折后凸畸型。而采用椎旁入路經單側傷椎椎弓根螺釘固定技術治療，可有效規避上述術式的不足，其優勢包括：多裂肌在椎旁肌中發揮著較為重要的作用，以對脊柱功能予以保護、使腰椎的穩定性得以維持的核心肌群[3-4]。多項報道均顯示，當椎體旋轉時，由多裂肌活動提供的脊柱剛度占2/3以上[5]。故在對手術效果予以保證的同時，對椎旁肌解剖結構成呈現出的完整性予以保護，盡量將醫源性損傷椎旁肌的概率降至最低，具有非常重要的作用。椎旁肌淺層中間部分布的最長肌幾乎在多裂肌的外側平行走行，二者間形成有“天然間隙”，而在實際操作中，椎旁入路即自此間隙入路，間隙內無神經、血管穿行，手術操作過程中，無需對腰動脈后支、肋間后動脈后支作廣泛切斷處理，不會對骨膜和肌膜血管構成損傷，可最大程度保障臨床安全，改善治療預后[6]。結合本次研究結果示，相較手術前，術后VAS評分明顯降低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。相較術前，術后ODI指數明顯下降，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。相較術前，側位Cobb角明顯縮小，傷椎前緣壓縮比明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上，針對臨床收治的不穩定性胸腰椎骨折患者，應用椎旁入路經單側傷椎椎弓根螺釘固定術治療，可顯著緩解腰背部疼痛，改善功能障礙狀況，促進愈合康復，具較重要的開展價值。