動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)冠心病患者心率變異性的價(jià)值

潘建強(qiáng)

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

冠心病是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，威脅患者的身體健康和生存質(zhì)量。目前臨床上主要綜合患者的典型癥狀和檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，冠狀動(dòng)脈造影是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此種診斷方法為有創(chuàng)性檢查，且檢查費(fèi)用高，在基層醫(yī)院實(shí)施難度大。24 h動(dòng)態(tài)心電圖是用于心臟疾病診斷的無(wú)創(chuàng)性手段，受到了廣大患者的接受和認(rèn)可[1-2]。本次研究將100例冠心病患者和100例健康人作為主要對(duì)象，旨在研究動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)冠心病患者心率變異性的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的觀察組對(duì)象是香洲區(qū)人民醫(yī)院于2016年1月至2018年12月收治的100例冠心病患者，其中包括男性54例，女性46例；年齡42～75歲，平均年齡為（58.56±2.34）歲。對(duì)照組對(duì)象是同期在我院接受體檢的健康人，共100例。男性55例，女性45例；年齡43～76歲，平均年齡為（58.58±2.42）歲。兩組研究對(duì)象的年齡和性別資料比較均無(wú)明顯差異，有可比性。所有研究對(duì)象均為自愿參與，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法：兩組研究對(duì)象均采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由專業(yè)技術(shù)人員用對(duì)講分析動(dòng)態(tài)心電圖，排除偽差和早搏的影響，并根據(jù)心電圖結(jié)果計(jì)算時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)，所有研究對(duì)象監(jiān)測(cè)前3 d內(nèi)均未服用影響自主神經(jīng)功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的心率變異性相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行匯總，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo)：SDNN（standard diviation of NN intervals，全部竇性心搏N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差），正常參考值為（141±39）ms；SDANN（standard diviation of average NN intervals，N-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差），正常參考值為（127±35）ms；RMSSD（the root mean of square of dieffrence between adjacent NN intervals，相鄰N-N間期差值的均方根），正常參考值為（27±l2）ms；PNN50（percent of NN50 in the total number of RR intervals，正常參考值為（16.7±12.3）%；竇性相鄰N-N間期差值＞50ms的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比）；HF（high frequency，高頻功率），頻段為0.15～0.40 Hz；LF（low frequency，低頻功率），頻段為0.04～0.15 Hz；LF/HF（低頻功率/高頻功率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為χ2；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF均明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組的LF、LF/HF均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較分析（

表1 兩組的心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較分析（

心率變異性指標(biāo) 觀察組(n=100) 對(duì)照組(n=100) t P SDNN 137.0±12.0 97.0±10.0 25.607 0.000 SDANN 127.0±8.0 95.0±8.0 28.284 0.000 RMSSD 47.0±5.0 29.0±5.0 25.455 0.000 PNN50 12.0±2.0 7.0±1.0 22.301 0.000 HF 1.11±0.05 0.86±0.04 39.043 0.000 LF 106.0±12.0 134.0±11.0 17.200 0.000 LF/HF 2.01±0.45 3.36±0.74 203.675 0.000

3 討 論

冠心病是臨床上發(fā)病率最高的心血管疾病，威脅患者的身體健康。臨床上以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此種方法屬于有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用受限。24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以計(jì)算心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映出冠狀動(dòng)脈病變的病情[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者的心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF相對(duì)較低，且LF、LF/HF水平高于健康人。SDNN可以反映出心率變異性的總體情況，能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)系統(tǒng)的總張力變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；SDANN可用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，是一種敏感性較強(qiáng)的指標(biāo)，若該指標(biāo)的水平下降則說(shuō)明交感神經(jīng)的張力越高；RMSSD和PNN50可以反映出迷走神經(jīng)情況，數(shù)值越低說(shuō)明迷走神經(jīng)降低[6-7]。HF和LF是主要的頻域指標(biāo)，HF反映出的是迷走神經(jīng)功能，LF反應(yīng)出的交感神經(jīng)功能。通過(guò)對(duì)心率變異性的監(jiān)測(cè)，可以推斷出冠心病患者發(fā)病時(shí)過(guò)程中交感神經(jīng)功能和迷走神經(jīng)功能的變化[8]。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者發(fā)病時(shí)伴有交感神經(jīng)功能增強(qiáng)、迷走神經(jīng)功能減退。綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確的反映出冠心病患者的心率變異性，可為診治提供依據(jù)，以及時(shí)制定和更改治療方案，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。