Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

陳書(shū)才 井 萍 陳 甡

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

直腸癌指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處癌變，作為胃腸道中常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃和食道癌，因癌變細(xì)胞位置較低，且深入盆腔，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易加大手術(shù)難度和術(shù)后復(fù)發(fā)率，保肛作為低位直腸癌治療難點(diǎn)，如何在保證肛門功能的前提下徹底清除病灶成為當(dāng)下醫(yī)者關(guān)注焦點(diǎn)[1]。Parks手術(shù)作為根治低位直腸癌經(jīng)典術(shù)式可有效清除病灶，為保證患者術(shù)后肛門功能，改善其生活質(zhì)量，醫(yī)者聯(lián)合應(yīng)用Parks手術(shù)+結(jié)腸成形術(shù)，本文就聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的低位直腸癌病患中選取82例實(shí)施手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式將其分為兩組，每組41例。所有入選患者均同意參與研究，且經(jīng)病理診斷確診，腫瘤下緣距齒線＞2 cm，未侵及肛門括約肌及肛提肌，排除先天腸道異常、肛門及直腸器質(zhì)性病變、精神交流障礙者。研究組男26例，女15例；平均年齡（42.3±3.4）歲；平均病程（145.6±21.3）d。對(duì)照組男24例，女17例；平均年齡（42.4±3.2）歲；平均病程（137.5±23.6）d。兩組患者基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組行Parks手術(shù)，術(shù)晨清潔灌腸，取膀胱截石位，正中做切口進(jìn)腹觀察腫瘤，游離結(jié)腸，將供血良好的降結(jié)腸拉出肛緣外3 cm，且保證盆腔內(nèi)有5 cm牽拉余地，并將結(jié)腸經(jīng)十二指腸空腸曲左側(cè)緊貼腹后壁拉下，擴(kuò)肛至四指后電刀剔除齒狀線以上黏膜，并確認(rèn)結(jié)腸離斷端供血良好，于皮膚游離緣及結(jié)腸漿肌層間斷縫合。研究組患者實(shí)施Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形術(shù)，Parks手術(shù)與對(duì)照組相同，結(jié)腸成形術(shù)步驟，取截石位，兩腿外展，墊高臀部，充分暴露肛門，行氣管插管麻醉/硬膜外麻醉，謹(jǐn)遵TME原則分離直腸直至盆底肌上鉗，用生理鹽水反復(fù)清洗肛管與直腸，擴(kuò)肛后于齒狀線上方5 cm處做切口，剔除肛周黏膜直至鉗夾處，距結(jié)腸近端3 cm處就系膜側(cè)方做縱向切口（6 cm），橫向牽拉縫合保證結(jié)腸成形，拖出近端結(jié)腸，并將其與齒狀線肛管行間斷縫合，確保縫合肛門內(nèi)括約肌，將近端結(jié)腸縫合固定至盆腔，于盆底放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后半年后組織患者進(jìn)行檢查，評(píng)估其肛門功能，優(yōu)，固體、液體、氣體控制良好；良，固體、液體控制良好，偶有少量污染衣褲，氣體失禁；差，固液體失禁。自制生活質(zhì)量評(píng)估表，從軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、社交情況四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高證明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肛門功能：術(shù)后半年，研究組患者肛門功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛門功能比較

2.2 生活質(zhì)量：術(shù)前，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分（61.2±3.7）分較之對(duì)照組（62.4±3.5）分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.509，P=0.068）；術(shù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分（89.6±4.2）分高于對(duì)照組（82.7±4.1）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.527，P=0.000）。

3 討 論

調(diào)查顯示結(jié)直腸癌作為男女性常見(jiàn)十大腫瘤，近幾年其發(fā)病率逐年遞增且呈年輕化趨勢(shì)，作為直腸組織細(xì)胞惡變形成的腫瘤，當(dāng)前已成為威脅人類生存的一大隱形殺手，隨著醫(yī)療設(shè)備的完善及技術(shù)的提高，醫(yī)學(xué)界先后推出人工肛門和保肛手術(shù)兩種，人工肛門作為直腸癌與大腸癌經(jīng)典臨床治療手段，雖能通過(guò)手術(shù)改變排便通道，延長(zhǎng)患者生存年限，但易加重患者精神壓力，因此，部分患者寧可選擇死亡也不愿接受腹壁結(jié)腸造瘺，為幫助患者挽救生命，保肛治療成為患者關(guān)注重點(diǎn)。就保肛術(shù)式而言，有直腸低位前切除術(shù)（Dixon術(shù)）、經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR）、經(jīng)腹經(jīng)肛拖出與肛管吻合術(shù)（Parks or Bacon術(shù)）、經(jīng)骶后入路術(shù)式及經(jīng)肛局部切除術(shù)，Dixon術(shù)和Parks術(shù)應(yīng)用較為廣泛，療效及手術(shù)安全性尚有差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)，Dixon術(shù)雖不影響肛門，對(duì)括約肌損傷較小，生殖系統(tǒng)并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后排便功能較為理想，但部分需做暫時(shí)性腸壁結(jié)腸造口，手術(shù)難度大，病情較復(fù)雜時(shí)無(wú)法徹底清除病灶。Parks手術(shù)是外科醫(yī)師Parks于1982年提出的一種保肛手術(shù)，該術(shù)式醫(yī)治備受外科醫(yī)師推崇，因需在狹窄盆腔開(kāi)展手術(shù)，因此其開(kāi)腹手術(shù)上有一定難度，且腹部開(kāi)口大、術(shù)后并發(fā)癥多，排便能力差，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，腹腔鏡的誕生有效的彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的不足，醫(yī)者借助腹腔鏡可直視癌變組織，可精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化解剖直腸直至盆底，可于直視下完成低位吻合術(shù)，隨著時(shí)代的發(fā)展，Parks手術(shù)越發(fā)完善，目前醫(yī)者聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施該手術(shù)，可提高低位直腸癌病變組織清除率，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單純實(shí)施該手術(shù)雖能保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，但仍會(huì)影響肛門括約肌控制力、排尿及排便功能，為保存患者肛門功能，改善預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)者推出Parks手術(shù)+結(jié)腸成形術(shù)聯(lián)合療法。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者肛門功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即醫(yī)者應(yīng)準(zhǔn)確把握Parks手術(shù)精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、功能化特點(diǎn)結(jié)合結(jié)腸成形術(shù)優(yōu)勢(shì)，重建直腸，以減少Parks手術(shù)對(duì)直腸肛門的損傷，改善術(shù)后肛門功能。武建軍[2]在研究中指出實(shí)施結(jié)腸成形術(shù)可有效緩解保肛術(shù)綜合征，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者肛門控制功能較之直接吻合術(shù)更佳。總之，Parks手術(shù)結(jié)合結(jié)腸成形術(shù)應(yīng)用于低位直腸癌保肛手術(shù)中不僅能有效清除腫瘤，還能改善患者肛門功能和生活質(zhì)量，安全高效，值得臨床推薦使用。