立體定向放射治療原發性支氣管肺癌60例臨床分析

佟 彤

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

惡性腫瘤的治療一直是困擾醫學界的一大難題，原發性支氣管肺癌是一種較常見的惡性腫瘤，治療亦十分棘手，患者預后較差，外科手術創傷較大，放療和化療療效不穩定并且具有嚴重的不良反應，因此對其治療手段的研究應更加深入[1]。立體定向放射稱為X線刀，是一種較常規放療更有優勢的治療手段，其通過多次大劑量精確定位照射可一定程度提高治療效果，并且不良反應輕微[2]，對其治療原發性支氣管肺癌的效果進行分析有助于該技術的進步，以獲得更好的療效，報道如下。

表1 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年2月至2018年6月收治的原發性支氣管肺癌患者120例（169個病灶），根據治療方式的不同分成兩組，觀察組60例（85個病灶），其中男36例，女24例，年齡在30～79歲，平均年齡（63.1±11.4）歲；低分化腺癌患者20例，小細胞肺癌患者5例，中高分化鱗癌患者4例，低分化鱗癌患者31例；對照組60例（84個病灶），其中男38例，女22例，年齡在28～78歲，平均年齡（62.7±11.9）歲；低分化腺癌患者21例，小細胞肺癌患者4例，中高分化鱗癌患者3例，低分化鱗癌患者32例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規放療治療，縱膈劑量控制50～55 Gy，原發灶劑量控制60～70 Gy。觀察組則采取立體定向放射治療，在化療2～3周期后，采取直線加速器外照射雙肺門、上縱隔、原發灶50 Gy/25F，脊髓受到照射需控制＜30 Gy/15F。外照射控制50 Gy/25F，進行CT復查，對縱膈殘留淋巴結、原發灶進行立體定向放射，每次5～8 Gy，實施3～5次，每隔1 d次，在腫瘤邊緣劑量給予60%～80%劑量曲線范圍，脊髓受劑量＜20%。放療后、手術后若發生局部復發，則進行立體定向放射治療，病灶較大的適當增加劑量[3]。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者治療后半年、1年、2年、3年的存活率，治療中并發癥發生的情況等。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者存活率：觀察組半年存活53例，存活率88.33%，1年存活51例，存活率85.00%，2年存活42例，存活率70.00%，3年存活36例，存活率60.00%，對照組半年存活55例，存活率91.67%，1年存活47例，存活率78.33%，2年存活31例，存活率51.67%，3年存活24例，存活率40.00%，觀察組患者半年存活率、1年存活率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=1.002、2.001，P＞0.05）。觀察組患者2年存活率、3年存活率均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.499、6.000，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況：觀察組放射性肺炎0例，咳嗽咳痰11例，并發癥發生率18.33%，對照組放射性肺炎4例，咳嗽咳痰11例，其他2例，并發癥發生率28.33%，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

原發性支氣管肺癌是惡性腫瘤中比較常見的一種，患者預后較差，其治療是醫學界的一大難題[4]。目前主要的治療方法包括放射治療、外科手術以及化療、免疫療法等[5]。放療是較為常用的治療手段，目的在于改善患者生活質量、延長患者生存期，但目前的常規放療療效并不令人滿意，其通常需要低劑量多次照射，并且定位精度低，療效與周圍組織耐受劑量密切相關，具有相對嚴重的不良反應，難以滿足放射科需求，需尋求更加有效的放療方式，以改善療效[6]。

立體定向放射療程相對普通放療更短，并且單次劑量遠超普通放療，其最大的特點是通過定位技術，準確的給予靶區大劑量照射，在療程內可給予遠超常規放療的劑量[7]，并且與周圍組織耐受劑量關系較小，使用較為安全。立體定向放射治療是一種提高療效的有效方式，本研究觀察了患者的生存期，結果中顯示，觀察組治療后1年以及2年生存率與對照組相當，而3年生存率觀察組明顯高于對照組，說明從療效方面看，立體定向放療具有一定的優勢，作為綜合治療的一部分，其具有明顯的療效提升作用。而本研究對并發癥的觀察中發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明立體定向放療相較于常規放療不僅增加了放射劑量，提高了患者生存率，并且定位更加精準，減少了正常組織照射劑量，對并發癥的發生率也有可觀的降低作用，提高了患者的生存劑量，對于部分無法承受常規放療或化療的患者十分適合。理論上來講，KPS評分＞60的患者均可耐受立體定向放療，但其也具有一定的局限性，對于病灶邊界不明確，無法精確定位的患者或者無法獲得清晰獲得CT圖像的患者并不適用，需要注意。

綜上所述，立體定向放療是目前原發性支氣管肺癌綜合治療中的一種重要治療手段，較常規放療具有諸多優勢，可延長患者生存期，提高患者生活質量，并且減少正常組織接受的照射劑量，減少并發癥的發生，是一種具有廣闊應用前景的腫瘤治療技術，對該技術進行繼續研究，進一步拓寬適應證，提高療效是目前的研究重點，相信未來該技術會獲得突破性進展，為原發性支氣管肺癌患者帶來福音。