氣管-支氣管結核患者焦慮和抑郁的現狀及其影響因素

付穎輝，張慶，楊雪，侯剛

（1.中國醫科大學附屬第一醫院呼吸和危重癥醫學科，沈陽 110001；2.沈陽市胸科醫院結核科，沈陽 110034；3.沈陽市胸科醫院內窺鏡中心，沈陽 110034）

結核病是世界上最致命的傳染病之一，國內患病率較高［1］。焦慮和抑郁是常見的精神障礙和公共健康問題，慢性疾病患者中抑郁癥患病率較高［2-6］，有研究［1，7-9］發現結核病患者中普遍存在精神疾病，可能因長期治療、抗結核藥物不良反應和結核復發所致。精神疾病能導致慢性病患者治療依從性差，進而導致治療不規范和治療成功率降低［4］。本研究對遼寧省三家醫院氣管-支氣管結核（tracheal-bronchial tuberculosis，TBTB）患者焦慮和抑郁癥狀進行橫斷面調查，旨在探討TBTB患者焦慮和抑郁現狀及其相關危險因素。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采取橫斷面研究，招募2014年5月至2018年3月期間中國醫科大學附屬第一醫院、沈陽市胸科醫院以及鞍山市中心醫院非住院、實行全面監督化學治療（directly observed treatment short course chemotherapy，DOTS）初診或正在接受治療的TBTB患者。所有患者均接受支氣管鏡檢查，TBTB診斷通過支氣管鏡檢查和組織學以及微生物學檢測［組織活檢和（或）刷涂結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）樣本培養物］來證實［10］。 排除標準：（1）耐藥患者；（2）無TBTB單純性肺外結核患者；（3）年齡＜18歲；（4）懷孕；（5）危重患者；（6）有交流問題患者；（7）患有癌癥等嚴重疾病患者。本研究經中國醫科大學附屬第一醫院機構倫理審查委員會審查通過；3家醫院均獲得研究許可；所有患者均提供書面知情同意書。

1.2 數據采集

數據采用結構化調查問卷收集，由數據收集員進行管理。數據收集員均是3家醫院的執業醫生，并經過統一培訓，以標準化訪談方式收集數據。結構化問卷收集社會人口因素信息［人口統計數據、體質量指數（body mass index，BMI）、教育水平、職業、婚姻、月收入、家族史、吸煙、飲酒、合并癥、結核病癥狀和其他社會因素］。采用醫院焦慮和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）［11］評估患者焦慮和抑郁癥狀，采用改進的醫學研究委員會（modified medical research council，mMRC）呼吸困難量表［12］評估呼吸困難程度。從醫院醫療數據庫收集與患者治療有關的信息。HADS 14個項目用于篩查焦慮和抑郁癥狀。7個項目的分量表用于評估焦慮和抑郁，得分≥8分的患者存在焦慮、抑郁癥狀。mMRC呼吸困難量表采用5個程度等級［無（0級）至幾乎完全無能（4級）［12］］來評估呼吸困難的嚴重程度。

1.3 統計學分析

統計分析使用SPSS 17.0 軟件，正態分布數據采用±s表示。計數資料比較采用χ2檢驗。將焦慮和抑郁危險因素變量（P＜ 0.1）進行多因素logistic回歸分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料及抑郁、焦慮癥狀單因素分析

本研究共納入336例患者，男113例（33.63%），女223例（66.37%）。平均年齡（34.95±14.53）歲，BMI（20.92±3.45）kg/m2。61例（18.15%）診斷為有抑郁癥狀。單因素分析結果顯示，年齡（51～80歲）、月收入＜1 500元、已婚、現在吸煙、慢性阻塞性肺疾病病史、粉塵暴露、臨床癥狀4種及以上、呼吸困難評分增高均與TBTB患者抑郁癥狀風險增加相關。64例（19.05%）診斷為有焦慮癥狀。單因素分析結果顯示，呼吸困難評分、離異、月收入＜1 500元和臨床癥狀4種及以上是焦慮癥狀出現的危險因素，見表1。

2.2 患者抑郁及焦慮癥狀的危險因素多因素logistic分析

表1 患者臨床特征與抑郁、焦慮癥狀的關系Tab.1 Relationship between patients’ characteristics and depression and anxiety symptoms in patients with TBTB

（續表）

在單因素分析中，年齡51～80歲、低收入、已婚、目前吸煙狀態、合并COPD、粉塵接觸、臨床癥狀4種及以上、呼吸困難評分高是患者出現抑郁癥狀的危險因素；低收入、離異、呼吸困難評分高、臨床癥狀4種以上是患者出現焦慮癥狀的危險因素。將這些指標納入多因素分析顯示，呼吸困難評分高是TBTB患者出現抑郁癥狀的危險因素，見表2。呼吸困難評分高、臨床癥狀4種及以上是患者出現焦慮癥狀的危險因素，見表3。

表2 患者抑郁癥狀的多因素logistic分析Tab.2 Multivariate logistic analysis for depression symptoms in patients with TBTB

表3 患者焦慮癥狀的多因素logistic分析Tab.3 Multivariate analysis for anxiety symptoms in patients with TBTB

3 討論

近年來，已證實患者焦慮和抑郁癥狀與結核病患者治療效果有關［1，13］。已有研究［14-16］表明，結核病患者抑郁癥狀患者患病率差異較大（16.8%～80%）。本研究結果顯示抑郁癥狀患病率為18.15%。與既往研究比較患病率處于較低水平。分析原因可能是研究對象種族、國家和患者人群存在差異所致（住院患者的抑郁癥患病率高）。

本研究多因素分析結果顯示，呼吸困難評分高和臨床癥狀≥4種是患者焦慮癥狀危險因素，但單因素分析低收入、離異、呼吸困難評分高、臨床癥狀≥4種是患者出現焦慮癥狀的危險因素，這可能與本研究樣本量較少有關；在抑郁風險評估中同樣發現部分單因素分析的風險因素，在多因素分析中沒有統計學意義，均可能與本研究樣本量有限有關；既往研究［17］表明離異患者社會支持少于已婚患者，這可能是其焦慮癥狀風險增加的原因。既往研究［18-19］表明慢性阻塞性肺疾病和哮喘等慢性呼吸系統疾病患者中多種臨床癥狀和呼吸困難是疾病相關抑郁癥的危險因素，與本研究結果一致。與高收入患者比較，本研究發現低收入患者可能更易有焦慮和抑郁癥狀，這表明家庭和社會支持在預防抑郁方面發揮重要作用［1，20］。另外，本研究還顯示目前吸煙可能與患者的抑郁癥狀相關，與以往研究［1，21］結果一致。多因素logistic分析顯示呼吸困難評分高、臨床癥狀4種及以上是患者焦慮癥狀的危險因素。因此及早干預治療，減輕患者呼吸困難及其他臨床癥狀可能降低焦慮、抑郁癥狀的風險。

本研究不足之處如下：（1）不能排除結果受回憶偏倚影響的可能性；（2）缺乏對照組，研究結果可能受混雜因素影響；（3）橫斷面調查能夠顯示相關性，但不能顯示事件的時間順序，本研究不能明確分辨出抑郁或焦慮癥狀與危險因素的因果關系［22］。

綜上所述，TBTB患者中存在焦慮或抑郁癥狀發生增加的可能性，呼吸困難評分高、臨床癥狀4種及以上是TBTB患者出現焦慮或抑郁癥狀的危險因素。因此，臨床醫生應該關注TBTB患者的精神狀態，通過對危險因素的預防以及干預來降低患者焦慮及抑郁癥狀的發生及發展。