結(jié)腸癌根治術(shù)患者臨床特征與預(yù)后的相關(guān)性分析

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第三位，且呈逐漸升高趨勢(shì)。結(jié)腸癌常發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲高發(fā)且男性多發(fā)［1］。結(jié)腸癌的主要治療措施是手術(shù)治療，并常輔助化療、放療等。研究［2］顯示20%～50%結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，5年生存率僅為57%。本研究對(duì)我院96例結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床特征與預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，探討結(jié)腸癌患者預(yù)后的影響因素。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年至2012年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科就診的96例結(jié)直腸根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)直腸腫瘤患者，臨床癥狀符合我國(guó)結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌；（2）病理分型為Dukes A期、B期及C期；（3）接受結(jié)腸癌根治術(shù)，均達(dá)到結(jié)腸系膜全切除及D3淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn)［4］；（4）年齡40～80歲；（5）術(shù)后均進(jìn)行了常規(guī)放化療［4］；（6）有完整的臨床資料和隨訪記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前伴嚴(yán)重的其他疾病（心腦血管疾病、腎臟疾病等）；（2）病理分型Dukes D期；（3）術(shù)前已有其他器官轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意。

1.2 方法

記錄患者年齡，性別，腫瘤部位、直徑、浸潤(rùn)程度、分化程度、Dukes分期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者隨訪（門診隨診、電話隨訪和入戶隨訪相結(jié)合）每年1次，具有完整隨訪個(gè)人檔案。患者生存時(shí)間起點(diǎn)為手術(shù)日期，終點(diǎn)事件為患者死于結(jié)腸癌。除死亡患者和失訪患者外，其他患者隨訪時(shí)間均達(dá)5年以上。本組資料隨訪率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier生存曲線分析Dukes分期與患者生存時(shí)間關(guān)系，并采用Log-rank方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后的影響因素分析

結(jié)果顯示，患者年齡與預(yù)后相關(guān)（P=0.010），而性別、腫瘤部位與預(yù)后不相關(guān)（P＞ 0.05）；患者腫瘤直徑、分化程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后相關(guān)（均P＜0.05），而腫瘤浸潤(rùn)深度與預(yù)后不相關(guān)（P＞ 0.05）。見表1。

2.2 Dukes分期與患者生存時(shí)間關(guān)系

結(jié)果顯示，Dukes A期、B 期、C期患者生存時(shí)間分別為（74.83±20.45）個(gè)月、（69.81±13.41）個(gè)月、（54.70±23.59）個(gè)月。Dukes分期與患者生存時(shí)間相關(guān)（P＜ 0.01），見圖1。

表1 結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素分析

圖1 不同Dukes分期患者的Kaplan-Meier生存曲線

3 討論

有研究［5］顯示，年齡小的大腸癌患者預(yù)后差，尤其是30歲以下患者表現(xiàn)更為顯著；40歲以上患者表現(xiàn)為年齡越大，患者預(yù)后越差。本研究患者年齡為40歲以上，結(jié)果顯示年齡是結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素（P＜ 0.05），而且患者5年生存率低，與以往研究［5］結(jié)果一致。這可能是由于年齡大的患者機(jī)體免疫力相對(duì)降低，死亡概率相應(yīng)增加所致。

腫瘤大小一直以來被認(rèn)為是判斷預(yù)后的重要因素，已有研究［6］表明，較大腫瘤常預(yù)示預(yù)后不良。Dukes分期為判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，腫瘤侵犯的范圍越大其預(yù)后也越差［7］。研究［5］表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與包括直腸癌在內(nèi)的大腸惡性腫瘤患者的預(yù)后關(guān)系密切，患者的預(yù)后隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度降低而改善。本研究結(jié)果顯示，腫瘤大小、Dukes分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響因素，與以往研究結(jié)果一致。預(yù)后生存分析研究［8］認(rèn)為Dukes分期是決定結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示Dukes C期的患者預(yù)后明顯比Dukes A、B期患者差，生存時(shí)間明顯縮短，與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，年齡，腫瘤大小、Dukes分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響結(jié)腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的因素，對(duì)這些臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可以預(yù)測(cè)患者預(yù)后。本研究隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，隨訪患者偏少，今后需納入更多的患者，并進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行病理分型，特別要將微衛(wèi)星的不穩(wěn)定性納入到預(yù)后生存分析中。