醫學生考試期間心理健康狀況及其影響因素分析

張欣，李曉文，樊鑫，孫煒，孫景芬

（中國醫科大學 1.臨床二系；2.公共衛生學院環境衛生學教研室，沈陽 110122）

住院醫師規范化培訓政策提出后，以“5+3”為主體的中國特色標準化、規范化臨床醫學教育體系基本建立。醫學生的培養和教育越來越受到關注，已有研究［1］顯示學習與考試對醫學生心理健康有重要影響，學習壓力是醫學生心理壓力的主要原因之一。考試失敗或不理想、學習負擔重是醫學生排名前2位的負性生活事件［2-3］。因此，本研究擬采用心理測驗方法，對期末考試期間臨床醫學專業學生心理健康狀況進行調查研究，旨在分析其影響因素并提出適當的心理健康教育路徑，以促進醫學生健康發展與人才培養。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法抽取沈陽市某醫科大學本科一年級至三年級臨床醫學專業在校學生，在其學年度上半年期末考試周前2周進行團體心理測驗。共發放測驗問卷746份，回收有效問卷671份，有效回收率為89.95%。

1.2 調查方法

一般情況調查表（自編）：內容包括性別，年級，是否為學生干部，每周運動次數，是否想獲得獎學金，是否有過不及格，考試期間是否生過病等10個問題。

癥狀自評量表SCL-90：該量表具有較高信效度，是反映人群心理健康狀況的測驗。采用1～5級評分法，包括軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀等10個維度，以全國常模的均分加1個標準差作為心理問題檢出標準［4］。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據整理分析。組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，多因素分析采用logistic回歸分析。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生人群特征及考試期間SCL-90測驗結果比較分析

被調查人群中，男生占34.43%，女生占65.57%；有過不及格經歷者占11.77%；考試期間會通宵復習者占25.34%；考試期間有過生病者占40.39%。考試期間醫學生SCL-90得分與常模比較有統計學差異，心理問題總檢出率為36.66%。不同年級、不同性別醫學生測驗結果未見統計學差異。是否有過不及格、是否通宵復習、是否生病以及不同運動頻次的組別之間測驗結果存在統計學差異。見表1。

表1 醫學生人群特征及考試期間SCL-90測驗結果比較（±s）Tab.1 Comparison of SCL-90 scores of medical students from different groups during examination（±s）

表1 醫學生人群特征及考試期間SCL-90測驗結果比較（±s）Tab.1 Comparison of SCL-90 scores of medical students from different groups during examination（±s）

2.2 不同年級醫學生SCL-90各維度測驗結果的比較分析

結果顯示，抑郁和焦慮的分量表中各年級醫學生測驗結果有統計學差異。見表2。

2.3 醫學生考試期間心理健康狀況影響因素的

logistic回歸分析

以SCL-90結果作為因變量（高于檢出標準=1，低于檢出標準=0），以不及格、通宵復習、生病、每周運動次數作為自變量，用全部進入法進行非條件logistic回歸分析。結果顯示，生病與每周運動次數對SCL-90結果有顯著影響，見表3。

3 討論

本研究結果顯示，在期末考試期間，醫學生心理健康水平顯著低于全國常模，且以常模均分加1個標準差為檢出標準，在較嚴格的檢出標準下的檢出率仍相對較高［5-6］，說明考試期間醫學生心理健康問題較嚴重，應當予以足夠重視。已有針對醫學生考試焦慮的研究［7-8］顯示，醫學生普遍存在考試焦慮現象，且一定比例的學生存在嚴重焦慮，與本研究結果基本一致。本研究采用癥狀自評量表SCL-90對心理健康狀況進行測驗，能夠對醫學生考試期間心理狀況進行全面詳細的了解。調查結果顯示，考試這一應激源不只是引起焦慮，對心理健康整體狀況均可產生影響。因此，高等醫學院校應針對考試所引起的心理健康問題給予足夠重視，制定系統的、有針對性的心理健康教育與預防方案。

表2 不同年級醫學生SCL-90各維度表測驗結果的差異比較（±s）Tab.2 Comparison of SCL-90 scores of medical students in different grades（±s）

表2 不同年級醫學生SCL-90各維度表測驗結果的差異比較（±s）Tab.2 Comparison of SCL-90 scores of medical students in different grades（±s）

表3 醫學生考試期間心理健康影響因素的logistic回歸分析Tab.3 Logistic regression analysis on influencing factors among medical students during examination

本研究比較分析了不同年級學生的測驗結果，提示在總體水平上各年級無統計學差異，但在抑郁和焦慮分量表上有顯著差異。從結果中可以看出三年級醫學生抑郁和焦慮水平最高，該結果與鄒宗峰等［7］的研究結果相似，但與張畬等［9］的研究結果不同，這可能是由于研究樣本來源不同造成的。國外的一項研究［10］顯示，醫學生心理健康水平與學業壓力課程設置等相關，不同學校課程設置與學籍管理制度不同，所產生的學業壓力亦有所不同。本研究中所調查的院校三年級專業課程難度較大，且科目較多，這可能是三年級學生焦慮抑郁嚴重的原因。本研究結果未顯示性別差異，與以往研究［8-9］顯示女生焦慮水平比男生高的結果不同，這可能是研究工具和方法不同所致，提示了考試期間男生與女生同樣容易出現心理問題，不能忽視。不及格組與及格組的測驗結果有顯著差異，說明有過不及格經歷的學生學習上更有壓力，心理負擔相對更重，需要關注。

logistic回歸分析結果顯示，通宵復習與考試期間生病是考試期間心理健康的危險因素。有研究［11-12］顯示，考試熬夜是醫學生自殺意念的危險因素，大學生睡眠質量與心理健康水平存在顯著正相關，這些研究結果均支持本研究結論。醫學院校應針對這一現象重點加強教育與管理。考試期間生病勢必會影響復習狀態，緊張焦慮的心理狀態會更加嚴重。在實際的教育管理工作中也經常發現考試期間學生容易生病，這本身也會增加學生考試的心理負擔，形成負性循環。另一方面，生病也可能是一種心理壓力過大的信號，現代心身醫學研究證實心理狀態與身體健康是相互影響的，有研究［13］明確提出考試焦慮會引起血壓升高。故對考試期間易生病的學生應引起重點關注，給予關心支持和幫助。每周有規律的運動是心理健康水平的保護因素，從調查結果可以看出堅持每周運動5次以上的學生心理健康水平最高，心理問題檢出率最低。既往的研究［14-15］也證實了體育運動有助于提高大學生心理健康水平，體育鍛煉與情緒管理能力呈現顯著正相關［16］。提示醫學院校要加強學生體育鍛煉，從而提升學生心理健康水平。

綜上所述，醫學生考試期間心理健康水平與學習情況、身體健康狀況、生活習慣以及體育鍛煉等因素有關。因此，建議高等醫學院校心理健康工作應加強考試期間的心理健康教育及輔導工作；引導學生培養健康的作息習慣，減少通宵復習等不良作息習慣；加強學生體育鍛煉，增強身體素質及心理防御能力；針對不同年級的學業壓力狀況，有針對性地開展學習及心理輔導，減輕期末心理負擔；針對有過不及格和考試期間易生病的特殊學生，應予以重點關注，提前開展預防性的心理輔導工作。同時，建議教學管理部門適當平衡各年級的課程難度和數量安排。