應用主動脈弓峰半高寬評價腦血流灌注顯像中三通管注射法和頭皮針注射法的“彈丸”質量

馬婷，李雪娜，李亞明

（中國醫科大學附屬第一醫院核醫學科，沈陽 110001）

“彈丸”注射是核醫學顯像中常用的注射技術之一，是指向靜脈內快速推注活度足、體積小的放射性藥物，使藥物基本呈團塊狀，隨血液進入相應血流灌注區域，反映該區域血流灌注情況［1］。目前，在腦血流灌注顯像中應用較為廣泛的“彈丸”注射方法有三通管注射法和頭皮針注射法。“彈丸”注射的優劣直接影響動態圖像的質量、局部腦血流量的測定等，進而影響臨床對疾病的判斷。主動脈弓峰半高寬（full width at half maximum，FWHM）是通過測量時間-放射性曲線（time-activity curve，TAC）上主動脈弓峰高一半時的寬度，對動脈血流進行定量評價，是衡量“彈丸”質量的重要參數之一［2］。本研究應用TAC及FWHM評價三通管注射法和頭皮針注射法的99mTc-雙半胱乙酯（technetium-99m-ethyl cysteinate dimer，99mTc-ECD）腦血流灌注顯像中的“彈丸”質量。此類研究在核醫學腎動態顯像中研究較多，但在99mTc-ECD腦血流灌注顯像中未見報道。

1 材料與方法

1.1 研究對象和分組

將2016年6月至2017年2月間在我院核醫學科行99mTc-ECD腦血流灌注顯像的80例患者隨機分成A、B組，每組40例，分別采用三通管注射法和頭皮針注射法，且穿刺均成功。

1.2 儀器與顯像劑

顯像儀器為Siemens e.cam型雙探頭單光子發射計算機斷層顯像機，配低能高分辨平行孔準直器，能峰140 keV，窗寬15%。顯像劑為99mTc-ECD，放射化學純度＞95%。99Mo-99mTc發生器由北京原子高科股份有限公司提供，ECD由北京欣科思達醫藥科技有限公司提供。

1.3 “彈丸”注射方法

靜脈穿刺工作均由臨床經驗豐富的同一名護士完成，為提高患者的檢查配合度，檢查前均進行相關宣教。均選取患者右側肘正中靜脈進行穿刺操作，操作時手臂外展45°，注意患者注射側的衣袖不可過緊，以能塞入兩指為宜。三通管注射法：靜脈穿刺成功后，先將顯像劑推注至三通閥與頭皮針之間，再將10 mL生理鹽水在2～3 s內連續加壓推注，沖擊三通閥中的顯像劑進入靜脈。頭皮針注射法：靜脈穿刺成功后，見回血后推注顯像劑至頭皮針內，再將10 mL 生理鹽水在2～3 s內連續加壓推注入靜脈。注射選用1 mL注射器，7#頭皮針，顯像劑體積0.4 mL，活度370 MBq。注射后要充分按壓針眼，以避免發生局部滲漏等情況。

1.4 圖像采集

受檢者仰臥于檢查床上，注射顯像劑前5 min關閉操作室內燈光并保持安靜，受檢者戴眼罩、耳塞進行視聽封閉。靜脈“彈丸”注射顯像劑后立即進行圖像采集，囑患者保持頭部固定，避免出現咳嗽等導致體位改變的現象。血流動態采集時盡可能將準直器貼近頭部，采集矩陣128×128，放大系數1.23，每幀采集1 s，共采集100幀。經衰減校正、重建后獲得TAC。

1.5 FWHM測量方法

將主動脈弓顯影清晰的數幀圖像進行疊加后，勾畫主動脈弓感興趣區（region of interest，ROI），注意勾畫的ROI像素大于70。然后勾畫雙側腦組織區域，計算機根據主動脈弓ROI及腦組織區域自動繪制TAC，計算TAC上主動脈弓峰高一半時的寬度，得到FWHM。

1.6 “彈丸”質量判斷標準

“彈丸”質量的評判主要通過以下2種方法：（1）肉眼評價，由2名專業核醫學醫師采用雙盲法對TAC進行觀測，意見不一時協商解決。“彈丸”注射質量佳（良好），TAC表現為一個光滑的放射峰；“彈丸”注射質量欠佳，TAC表現為一個復合的或鋸齒狀的放射峰；“彈丸”注射不合格，“雙峰”樣TAC。TAC越窄、峰高越高，說明“彈丸”質量越好；TAC越寬、峰高越矮，說明“彈丸”質量越差［3］。（2）定量評價：應用FWHM衡量“彈丸”質量。FWHM越小，“彈丸”注射質量越好；FWHM越大，“彈丸”注射質量越差［4］。

1.7 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。所有計量資料均以±s表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，2組間的比較采用獨立樣本t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組“彈丸”質量分析

A組“彈丸”質量良好的患者構成比小于B組（92.50%和97.50%），A組“彈丸”質量欠佳的患者構成比（5.00%和2.50%）、“彈丸”質量不合格的患者構成比（2.50%和0.00%）高于B組，但差異均無統計學意義（χ2=1.386，P＞ 0.05），見表1。

2.2 2組中“彈丸”質量良好的TAC及FHWM比較

表1 2組“彈丸”質量的比較Tab.1 Comparison of bolus injection quality in the two groups

2組中“彈丸”質量良好的TAC見圖1。肉眼比較，2組中“彈丸”質量良好的TAC在形態上無明顯差別。A組與B組“彈丸”質量良好的FWHM分別為（9.37±3.32）s和（8.78±3.22）s，差異無統計學意義（t=0.806，P＞ 0.05）。

圖1 2組 “彈丸”質量良好的TACFig.1 Time-activity curve of bolus injections with good quality in the two groups

3 討論

腦血流灌注顯像可直觀地反映局部腦血流量及功能狀態，有助于臨床對很多神經系統疾病進行早期、準確的診斷和判斷預后［5-6］。腦血流灌注顯像的成像質量受到很多因素的影響，其中“彈丸”注射質量是一個重要因素。“彈丸”注射要求在最短的時間內使顯像劑形成“彈丸”狀團塊進入靜脈，從而觀察靶器官的灌注情況［7］。高質量的“彈丸”是觀察腦血流灌注情況的前提條件，有利于保證關鍵參數的準確定量［8］。

臨床工作中常用三通管注射法和頭皮針注射法進行“彈丸”注射，但對這2種“彈丸”注射在腦血流灌注顯像中的成功率及注射質量的評價尚未見報道。本研究對這2種方法進行了對比，發現2種方法均可保證腦血流顯像的“彈丸”注射成功，且“彈丸”注射質量無明顯差別。由此可以看出，這2種注射方法均可保證注射的“彈丸”質量，使腦血流灌注顯像順利進行。

三通管注射法和頭皮針注射法各有優劣。應用三通管進行的“彈丸”注射能夠做到彈丸無滲漏，保證低放射性殘留。但實際操作中，由于顯像所需的顯影劑99mTc-ECD體積很小，留置針和三通管附置管道較長，在注入顯像劑后用生理鹽水清洗管道時，容易拉長“彈丸”，降低注射質量［1］。同時，在將含有顯像劑的注射劑與三通管對接時，盡管要求操作迅速，但仍增加了放射性藥物與空氣接觸的機會與時間，有引起藥物污染環境的可能［4］。此外，三通管注射法操作較為繁瑣，增加了留置管等放射性廢物量和注射器等醫用廢物量。頭皮針注射法與三通管注射法比較操作相對簡單、快捷，且成本較低，但在注射器更換過程中為減少放射性藥物與空氣接觸的時間，要求注射護士具有熟練的操作技能及良好的心理素質來提高注射成功率。

有研究［9］表明，檢查者血管、年齡及操作者技術可影響“彈丸”的注射。研究［9］提出，建議選擇充盈度好、彈性大、粗且直、無靜脈竇的上肢肘正中靜脈進行“彈丸”注射。在臨床中行腦血流灌注顯像的患者多為中老年人，研究［3］顯示老年人多伴有血管硬化，導致血管壁變硬、變脆，滑動性和通透性增強，容易漏針且不易固定針頭，導致“彈丸”注射失敗。同時，操作者對“彈丸”注射技術掌握的不夠熟練也是導致注射失敗的主要原因，如未能快速推注藥物、止血帶未扎緊等。此外，在進行“彈丸”注射前，可通過與患者進行有效溝通、加強相關知識宣教、指導配合檢查等方式加強患者的心理護理，降低患者檢查時的緊張恐懼情緒，提高患者對此操作的配合度，以提高“彈丸”注射的成功率［10］。

綜上所述，三通管注射法與頭皮針注射法均可保證“彈丸”注射質量，在臨床工作中可根據不同的檢查目的選擇不同的注射方法。同時，核醫學護理人員需熟練掌握“彈丸”注射技術并做好患者的心理護理，提高“彈丸”注射成功率，為高質量的腦血流灌注顯像提供有力的保證。