雷火炙治療原發(fā)性痛經(jīng)的護理及臨床療效觀察

黃洪酰，唐艷芬

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣西 河池 547000）

痛經(jīng)以“不通則痛”與“不榮則痛”為基本病機，痛經(jīng)病位在胞宮、沖任二脈，痛經(jīng)存在虛實之分，若未了解其誘因，其中實者主要是由氣滯血瘀、寒濕凝滯造成胞宮氣血不通，引起疼痛；而虛者是由于腎氣虧損、氣血虛弱，失于濡養(yǎng)，引發(fā)疼痛[1]。臨床通常采取非甾體抗炎藥、激素制劑等西藥進行治療，解痙、鎮(zhèn)痛效果較好，但長期服用后不良反應(yīng)較多，降低患者配合治療的依從性。既往報道艾絨溫經(jīng)散寒，艾灸能治療原發(fā)性痛經(jīng)[2]。雷火灸除了含有艾絨之還含有多種名貴的中草藥粉末，加上雷火灸獨特的操作手法。現(xiàn)展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)標準[3]《婦產(chǎn)科學》標準

月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，墜脹，伴腰酸、頭痛、惡心嘔吐、眩暈、腹瀉、疲乏等。

1.1.2 中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)婦科學》[4]

（1）氣滯血瘀型：月經(jīng)前或期間小腹脹痛，經(jīng)量較少，通行不暢，顏色紫黯，有塊樣物排出，塊下后疼痛減輕，胸脅、乳房脹痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦或者弦澀有力。

（2）寒凝血瘀型：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，脈細或沉緊。

（3）濕熱瘀阻型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛，拒按，經(jīng)暗紅，質(zhì)稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時小腹疼痛，經(jīng)來疼痛加劇，小便黃赤，舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀

（4）氣血虛弱型：月經(jīng)期間或者結(jié)束后小腹隱痛，小腹墜脹不適，經(jīng)量較少，色淡，質(zhì)清稀，面色無光，頭暈心慌，全身乏力，舌質(zhì)淡，脈細無力。

1.2 收治與排除標準

收治標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②病程超過3個月，但不超過10年者；③患者自愿受試，依從性較高者。

排除標準：①研究過程懷孕；②合并惡性腫瘤、結(jié)核病、嚴重感染或者外傷等；③合并嚴重器官功能異常、肝腎疾病、精神類疾病者，無法配合研究；④對研究中治療方式排斥或過敏者。

1.3 痛經(jīng)程度計分

按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：經(jīng)期前后出現(xiàn)腹部疼痛5分，難以忍受1分，明顯疼痛0.5分，影響生活1分，休克2分，面色蒼白0.5分，大汗淋漓1分，四肢發(fā)冷1分，臥床休息1分，影響工作學習1分，給予止痛治療后減輕0.5分，止痛治療無效1分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛持續(xù)一日（每延長一日0.5分）0.5分，痛經(jīng)癥狀積分＞14分重度；8～13.5中度；＜8分輕度。

1.4 一般資料

研究組年齡16～34歲，平均（22.45±1.58）歲，氣滯血瘀型12列、寒凝濕滯型14列、濕熱瘀阻型6列、氣血虛弱型8列；對照組年齡17～35歲，平均（22.19±1.50）歲，氣滯血瘀型13列、寒凝濕滯型14列、濕熱瘀阻型7列、氣血虛弱型6列。兩組基本資料無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.5 治療護理方法

療程：月經(jīng)前5天至月經(jīng)停止，治療3個月經(jīng)周期

常用穴位：氣海、三陰交、八髎、腎腧、

配穴：氣滯血瘀型：肝腧、太沖、中封、曲全；寒凝濕滯型：地機穴、命門、中級；濕熱瘀阻型：三陰交、足十趾沖；氣血虛弱型：膈腧、脾腧、歸來、足三里

具體操作方法：研究組：氣滯血瘀型、寒凝濕滯型采用雷火灸距離皮膚1～2 cm，雷火灸保持紅火，先行雀啄灸后行回旋灸速度偏快，晃動炙十次為一壯，施炙次數(shù)為偶數(shù)，炙至局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱即可。氣血虛弱型采用雷火灸距離皮膚3～5 cm，雷火灸保持紅火，先行橫行灸法或縱行灸法速度偏慢，晃動炙十次為一壯，施炙次數(shù)為奇數(shù)，炙至局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱即可。

對照組：溫和灸灸相關(guān)穴位（按辨證分型取穴），以灸至穴位皮膚微微發(fā)紅，患者自覺溫度舒適為度。

護理方法：生活起居護理：經(jīng)期勞作合理安排，不宜過食生冷、不宜過勞、不宜久居寒濕之地、避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運動.積極做好月經(jīng)期的衛(wèi)生保健，勤洗勤換，避免坐浴，保持會陰部清潔。飲食護理：經(jīng)期禁辛辣、酸性、刺激性食物，多食用清淡、易消化、豆類、魚類、綠葉蔬菜、水果等食物，鼓勵飲水，保證大便通暢。艾灸治療時注意遮擋、保護患者隱私；避免空腹、過勞、過飽、過饑。注意保暖，雷火灸保持紅火，及時刮掉艾灰，避免燙傷。操作中與患者溝通，講解痛經(jīng)相關(guān)知識，介紹雷火灸相關(guān)知識，了解其感受；結(jié)束后給予暖鹽水口服。

1.6 觀察指標

療效標準：遵照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]判定。治愈：治療后疼痛消退，3個月經(jīng)周期未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛減輕，3個月經(jīng)周期可能復發(fā)；無效：無變化。

2 結(jié) 果

研究組疼痛的程度的減輕的有效率要比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 痛經(jīng)改善程度（n=40，%）

研究組中氣滯血瘀型治愈率100%、寒凝濕滯型100%高于濕熱瘀阻型83.33%、氣血虛弱型87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治愈率（n，%）

3 討 論

近幾年，我國原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率逐年升高趨勢，多發(fā)于年輕女性，與飲食習慣，生活習慣相關(guān)，年輕女性喜歡冷飲，為減肥節(jié)食空腹吃水果，熱天長期處于空調(diào)房；冬天穿九分褲漏出腳踝、三陰交等。極易造成瘀血阻滯、氣血不調(diào)、沖任失調(diào)，胞宮經(jīng)血受阻，不通則痛[7]。既往采取止痛藥物治療，雖能緩解疼痛，但治愈效果不佳，多數(shù)患者未能堅持治療。結(jié)婚生育年齡時痛經(jīng)尚未治愈，一旦結(jié)婚生子后其下一代若是女孩，痛經(jīng)發(fā)生率較高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)艾灸、雷火灸均能治愈原發(fā)性痛經(jīng)，雷火灸是在雷火神針實按灸的基礎(chǔ)上進行改進，在艾絨中加入芳香走竄、活血通絡(luò)的藥物，達到祛風、散寒、除濕、通絡(luò)效果，并遵照患者病情選擇合適的穴位施灸，滲透入穴，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)作用，具有氣血暢通、祛寒除濕之功效。雷火灸不僅在配方組成上優(yōu)于艾灸，操作手法有其獨特性，在治療原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于普通艾灸，值得推廣。