門診藥房相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況分析

夏曉玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作，其工作質(zhì)量不僅影響患者的生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)[1]。我國(guó)傳統(tǒng)門診藥房處方調(diào)劑主要靠人工操作，由相似藥品引起的處方調(diào)劑差錯(cuò)是藥房調(diào)劑工作失誤的主要類型之一[2]。相似藥品，是指某種藥物因?yàn)槠渥x音，外形或者是劑量等與另一種藥物非常相似，在調(diào)劑時(shí)容易產(chǎn)生混淆。在最新版JCI指南中，相似藥品屬于“高警訊藥品”，但為了方便起見(jiàn)，下文將繼續(xù)使用“相似藥品”這一詞語(yǔ)。

作者查閱了本院的相似藥品目錄，2017年1月份的版本中，相似藥品被分為以下幾種：同一廠家同一藥品不同規(guī)格包裝相近，即高低劑量，共18種；不同藥品包裝相近，即外形相似，共46種；不同藥品名稱相近，即讀音相似，共22種；同一廠家同一成分不同劑型，即劑型不同，共5種；中成藥易出錯(cuò)藥品，共27種。到2018年末，新版本的相似藥品目錄做出如下改動(dòng)：高低劑量藥品，共44種；外形相似藥品，共38種；讀音相似藥品，共44種。對(duì)比前后兩版的相似藥品目錄，我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在定義上還是在數(shù)量上，我院對(duì)相似藥品做出了較大的改動(dòng)。

我院日均處方量在5000張左右，每天調(diào)劑的藥物數(shù)量肯定在10000以上，在如此高強(qiáng)度的工作下，如何減少相似藥品的調(diào)劑差錯(cuò)，一直是各個(gè)醫(yī)院門診藥房孜孜不倦探索的方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

匯總本院2018年6月—12月所有因?yàn)橄嗨扑幤芬鸬恼{(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)情況。

1.2 方法

將相似藥品的分類對(duì)上述調(diào)劑錯(cuò)誤進(jìn)行歸類，如看似、聽(tīng)似和高低劑量不同，并對(duì)產(chǎn)生的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，減少差錯(cuò)率。

2.結(jié)果

2.1 相似藥品差錯(cuò)歸類

2.1.1 讀音相似的藥品 該類藥品往往具有相似的藥理作用，由于英語(yǔ)的詞根相同，翻譯成通用名時(shí)，后面幾個(gè)字很可能也相同，故容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。還有種情況是商品名類似，也很容易引起調(diào)劑差錯(cuò)，見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)的讀音相似藥品

2.1.2 外形相似的藥品 這類藥品往往是由同一個(gè)廠家生產(chǎn)，所以會(huì)有比較相似的外包裝。而在調(diào)劑過(guò)程中，藥品外包裝的顏色，大小，花紋等常常是藥師判斷藥品的一個(gè)感官要素，這些都是可能引起調(diào)劑差錯(cuò)的潛在因素，見(jiàn)表2。

表2 常見(jiàn)的外形相似藥品

2.1.3 同一名字規(guī)格不同的藥品 這類藥品生產(chǎn)時(shí)，出于對(duì)患者年齡，病情等因素的考慮，將同一種藥品制成不同規(guī)格，方便醫(yī)生給患者選用。調(diào)劑這類藥品時(shí)，藥師若只看標(biāo)簽上的通用名而不去關(guān)注藥物劑量，則易引起差錯(cuò)，見(jiàn)表3。

表3 常見(jiàn)的同一名字規(guī)格不同藥品

2.2 相似藥品差錯(cuò)匯總

我們統(tǒng)計(jì)了2018年6月—12月以來(lái)，門診藥房所有因?yàn)橄嗨扑幤芬鸬恼{(diào)劑環(huán)節(jié)差錯(cuò)，見(jiàn)表4。

表4 門診藥房調(diào)劑環(huán)節(jié)相似藥品差錯(cuò)

3.討論

通過(guò)對(duì)已有的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，我們發(fā)現(xiàn)三類相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的概率差距不大。雖然相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)率完全符合醫(yī)院的要求，但是還是對(duì)患者用藥安全性還是存在著潛在的危險(xiǎn)。如何減少因?yàn)橄嗨扑幤芬鸬恼{(diào)劑差錯(cuò)，我們?cè)诖俗龀鋈缦掠懻摗?/p>

首先，對(duì)于醫(yī)院層面來(lái)說(shuō)，在決定哪種藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，就應(yīng)該考慮到是否存在著潛在的相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)藥品的包裝有明確的要求，有些藥廠沒(méi)有按照相應(yīng)的制度對(duì)藥品進(jìn)行包裝，導(dǎo)致某幾種藥品外包裝特別相似，讓藥師在調(diào)劑時(shí)容易產(chǎn)生混淆，對(duì)于這種藥品，醫(yī)院應(yīng)該禁止流入醫(yī)院。

其次，在科室層面上，對(duì)相似藥品的庫(kù)位需要做好合理的布局。外形相近的藥品不應(yīng)該相鄰擺放，高低劑量的藥品要有醒目的提示，商品名讀音相近的藥品打印標(biāo)簽時(shí)則盡量使用通用名等。根據(jù)最新版本的JCI指南，相似藥品需要在庫(kù)位上有顯著的標(biāo)識(shí)，看似藥品是一只眼睛，聽(tīng)似藥品是一只耳朵，高低劑量則是好幾個(gè)藥物瓶子，且要在醒目位置粘貼“相似藥品”的提示。

最后，在藥師的個(gè)人層面上，要經(jīng)常翻閱科室的文件，了解相似藥品的目錄，這樣在調(diào)劑藥品時(shí)，看到特定的標(biāo)簽就會(huì)給自己敲響警鐘。平時(shí)的調(diào)劑過(guò)程中，藥師也應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣，嚴(yán)格遵守四查十對(duì)，仔仔細(xì)細(xì)審核每一張標(biāo)簽，將差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

整個(gè)醫(yī)療服務(wù)最后一環(huán)就是藥品調(diào)劑，其質(zhì)量的高低直接關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)的效果，甚至是人民群眾的身體健康。希望大家能在工作中摸索出自己的一套減少相似藥品差錯(cuò)率的辦法。