急診科護理實習生銳器傷現狀調查分析

朱朝華

（順慶區人民醫院 四川 南充 637000）

銳器傷是當今醫務人員所面臨的最嚴重的職業危險因素之一；我國衛生部2011年調查顯示，平均銳器傷發生率為145.7例/（百床·年）[1]。醫務人員因職業感染血源性傳播疾病的80%歸因于針刺傷[2]。護士是醫務工作者發生職業暴露最危險的人群[3]，而護理實習生作為護理隊伍的特殊群體，由于專業操作技能不熟悉，缺乏臨床工作經驗以及對環境不熟悉等原因[4]，加之急診護士在臨床搶救中，由于患者病情急、傷勢重、搶救處置緊張[5]，發生職業暴露的機率更大、且影響更嚴重。為了解急診科護理實習生針刺傷的管理現狀，探討有效的對策與預防措施，減少急診科護理實習生針刺傷的發生，作者對我院2014—2017年428名急診科護理實習生進行了調查，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，2014年6月—2017年12月隨機抽取完成急診科實習的428名護理實習生作為研究對象。其中，男89名，女339名；年齡16～20歲，平均年齡17.5歲；學歷中專398名，?？?2名，本科8名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采取回顧性調查，自行設計急診科護理實習生針刺傷管理現狀調查表，內容包括：①一般資料，年齡、性別、學歷、實習急診科的時間。②在急診科發生針刺傷情況，以“是”或“否”作答。③發生針刺傷的情形④針刺傷相關知識來源⑤發生針刺傷怎樣處理。⑥自身相應抗體的情況（HCV）。⑦發生針刺傷后是否報告。共10題，均為單選題。

1.2.2 調查方法 由院感科專人講解調查目的和填寫要求后發放調查表，采用無記名方式并遵循保密原則，被調查人獨自完成，15min后現場收回，共發放調查表430份，回收428份，有效回收率99.53%。

1.3 統計學方法

采用一般描述性統計方法進行統計分析。

2.結果

調查顯示，急診科護理實習生針刺傷發生率高達7.94%，但上報率僅為6.78%；急診科護理實習生發生針刺傷多在處置醫療廢物和為不配合病人進行操作時；急診科護理實習生對針刺傷的嚴重性明顯認識不足；急診科護理實習生害怕帶教老師批評隱瞞不上報；學校對針刺傷相關知識培訓欠缺；帶教醫院進行了相應崗前培訓，但知識掌握度不夠理想；大部分急診科實習護士不了解自己HCV抗體情況，見表。

表 428例急診科護理實習生針刺傷管理現狀

3.討論

護理實習生的職業暴露教育有待學校和教學醫院兩方面持續加強。學校任課老師在理論授課時要加入職業暴露預防相關內容，同時教學醫院要建立規范的崗前培訓機制。教學醫院僅通過一次崗前培訓就讓所有實習生掌握和了解職業暴露的危害性和處理流程是不可能的，進入臨床后要反復多次培訓，禁止雙手回套針帽、及時處置銳器，且帶教老師在日常工作中持續加強督導。

帶教醫院加強職業防護相關用品的供應。臨床科室應合理配備和使用防護用品，大力推進使用無針系統或帶防刺傷裝置的銳器，同時改進護理操作環境，減少實習生發生針刺傷的風險。

急診科應為實習護生輪轉了1～2個臨床科室后，再進入實習的科室。急診科的工作特殊性要求護士要有良好的業務水平和心理素質，初次接觸臨床的實習護士技術操作不熟練，面對突發情況時往往缺乏敏銳的觀察力和判斷力，缺乏自我保護意識容易發生針刺傷。實習1～2個臨床科室后再輪轉急診科，能較好的規避急診科護理實習生針刺傷的發生率。

完善針刺傷暴露前后的管理和持續追蹤。接種乙肝疫苗是預防HCV病毒感染最有效的預防措施，調查顯示僅30.14%的實習生了解自己乙肝抗體產生的狀況。接種乙肝疫苗產生抗體的周期一般為6個月以上，實習生來院實習時間一般為8～10個月，空窗期較長。建議帶教醫院與學校建立聯合管理機制，在學生來院實習前8～10個月進行乙肝抗體的檢測，無HCV抗體或HCV抗體低下的學生提前進行HCV疫苗接種。另外，發生針刺傷后學校與帶教醫院一起進行規范的追蹤和心理干預，減少針刺傷對護理實習生帶來的負面影響，協助其順利完成實習。