針灸聯合推拿治療周圍性面神經麻痹臨床療效觀察

高邈

（都江堰市人民醫院針灸康復科 四川 都江堰 611830）

周圍性面神經麻痹是臨床常見病、多發病，可見于各類人群和內、外科疾病，臨床以莖乳突孔內面神經非特異性炎癥、中耳炎和頭面部病毒感染誘發最為常見[1-2]。該疾病對患者身心健康與生活質量均產生了嚴重影響，單純西醫藥物和物理因子治療臨床療效欠佳[2-3]。本研究在該病治療中聯合應用針灸與推拿療法，獲得了理想的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年01月—2018年12月我院治療的周圍性面神經麻痹患者中選取98例，隨機分為兩組，觀察組患者年齡21～75歲，平均年齡（48.98±6.28）歲，共49例，男性32例，女性17例。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡（42.05±5.08）歲，共49例，男性33例，女性16例。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、性別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅行針灸治療：患者取仰臥位，選取病變側印堂、陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、牽正、承漿、翳風、風池和合谷。若人中歪斜，加用水溝；若面痛明顯，加用顴髎；若氣血虧虛，加用雙側足三里、三陰交；若肝經失調、肝陽上亢，加用雙側太沖；若病變側上唇下搭明顯，加用病變側提上唇肌中點和顴小肌、顴大肌、口輪匝肌靠近上唇端。采用30號（1寸和1.5寸毫針）直刺、平刺或透刺0.3寸～1.2寸，給予提插捻轉補瀉手法，得氣后連接電針，給予疏密波，留針30min，留針期間給予溫和灸。每日治療1次，10次為1療程，療程間休息2日，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎上結合推拿治療：先用輕柔手法對患者頭面部肌群進行按摩放松，然后揉按上述針灸用穴，揉3按1，力道逐漸由輕到重，每穴揉按1～2分鐘，然后從目內眥向目外眥輪刮眼眶和眼瞼，健側輕柔，患側略重，重復30次，再輕揉眼皮20～30轉，之后先用雙手食指從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁，快速重復30次宣通鼻竅，再邊揉按迎香穴邊從鼻翼旁向鼻根方向上提患側鼻部肌肉，同時適當固定健側鼻部肌肉，重復30次，此后從地倉穴朝耳根部掌推患側面部肌肉，力道逐漸由輕到重，重復30次，最后再次按摩放松頭面部肌肉。每日治療1次，10次為1療程，療程間休息2日，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

使用改良Portmann評分量表[4-5]：評估安靜時的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。比較患者兩側面部6種運動（抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔），記錄患側減弱程度，每項滿分3分，分別為運動正常3分、運動減弱2分、運動明顯減弱1分、運動消失0分。總分20分。

1.4 統計學分析

2.結果

治療前觀察組和對照組Portmann評分結果差異不顯著，P＞0.05，治療結束后上述評分均有升高，觀察組治療結束后相應評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組患者治療前后Portmann評分比較（±s，分）

表 兩組患者治療前后Portmann評分比較（±s，分）

分組 例數 治療前后 改良Portmann評分觀察組 49 治療前 6.25±1.88治療后 18.10±1.76對照組 49 治療前 6.39±1.67治療后 14.34±1.35

3.討論

傳統中醫將周圍性面神經麻痹歸為“面癱”、“口眼歪斜”、“口僻”范疇，認為該病的病因主要在于機體正氣不足、脈絡空虛、衛外不固，加之外邪侵襲，導致經氣阻滯、經脈失養、經筋功能失調、筋肉縱緩不收，故治療以扶正祛邪、培本固元、舒筋通絡、行氣活血為原則[2]。古往今來醫家在治療該病時多選多氣多血之陽明經，加之病變部位在面部，根據“腧穴所過，主治所及”的取穴規律[6]，本研究遂采取頭面部陽明經和局部取穴為主，結合辯證遠端取穴并搭配阿是穴為輔的方式選穴。其中，阿是穴的選擇系結合西醫解剖學知識針對病變局部麻痹神經和肌肉進行有效刺激而定。現代中醫研究證明上述穴位中部分穴位下有管控顏面部感覺和運動功能的神經分布，且針灸和推拿均能有效提高神經肌肉興奮性，刺激麻痹的神經和肌肉恢復其正常功能。相較而言，針灸刺激范圍較小、深度較深，操作過程中有一定程度的疼痛刺激，雖臨床療效確切，但該病的療程相對較長，多數患者無法耐受。推拿則刺激范圍較廣，并能結合解剖學和運動力學進行特定方向的刺激以促進麻痹的神經和肌肉盡快恢復，加之患者在接受治療過程中的體驗感好，便于患者堅持治療。本研究將針灸和推拿治療進行優勢互補，以加強臨床療效，縮短療程，緩解患者痛苦，改善其生活質量。結果顯示，觀察組治療結束后Portmann評分顯著高于對照組，P＜0.05，提示針灸結合推拿治療周圍性面神經麻痹的效果顯著，值得推廣。