延續性護理對髖關節置換術老年患者術后疼痛緩解及髖關節功能恢復的作用

萬 江

（湖南省中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

隨著我國步入老齡化時代步伐的加快，骨質疏松已成為老年人的臨床常見病和多發病［1］。國外研究顯示，約有80%的股骨頸骨折患者與其自身骨質疏松有關，老年人骨質疏松所引起的骨量下降是導致其極易發生股骨頸骨折的主要原因［2］。老年人一旦發生股骨頸骨折就會造成其下地行走困難，生活自理受限，長期臥床則會誘發一系列相關并發癥的發生，極大地增加了老年患者的痛苦［3］。研究表明，人工髖關節置換術是目前老年股骨頸骨折的主要治療手段之一，尤其是在緩解疼痛、解決骨折不愈合、縮短臥床時間、減少并發癥等方面表現出較好的療效，并在一定程度上提高了患者的生活質量［4］。研究證實，切實有效的護理方案能夠幫助股骨頸骨折行髖關節置換術患者安全度過圍手術期，應采用一種更為合理的護理方案進行延續護理，以達到預防術后并發癥，加快術后髖關節功能恢復的治療目的［5-6］。本研究探討了延續性護理在股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者中的應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2017年12月于我院行髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者98例。納入標準：與世界衛生組織所制定的股骨頸骨折臨床診斷標準相符合［7］，并經影像學檢查確診；與髖關節置換術手術適應證相符合；依從性好，能夠定期隨訪；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：非首次因股骨頸骨折而接受治療；合并骨關節炎；存在凝血功能異常；心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能障礙。采用隨機數字表法隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。觀察組中，男28例，女22例；年齡60～82歲，平均年齡（68.5±8.0）歲；手術部位：左側24例，右側26例。對照組中，男27例，女21例；年齡60～81歲，平均年齡（68.5±7.9）歲；手術部位：左側23例，右側25例。兩組患者性別、年齡、手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理，由醫護人員對患者開展飲食注意事項及家庭保健等相關內容的健康教育，通過傳統方式對患者進行功能鍛煉指導。觀察組在此基礎上實施延續性護理，主要涵蓋院內和院外2個階段的康復鍛煉，包括：①成立專門的延續性護理小組，建立患者延續性護理健康檔案。由1名主管護師和2名護師組成延續性護理小組，負責延續性護理的各類操作，并為患者建立延續性護理健康檔案，詳細記錄所有患者的病情情況、生活習慣、心理狀況、聯系方式等。②院內階段。分別就股骨頸骨折的相關知識、術后注意事項及早期康復鍛煉方案等內容向患者和家屬做耐心細致的講解，使患者的積極性得以最大限度地調動，進而更加積極的配合治療。術后第1天：通過與患者之間的有效溝通和交流，全面了解其心理健康狀況，對于所呈現出的心理問題應予以及時的鼓勵、疏導、安慰，堅定患者早日康復的信心和勇氣。術后第2天：向患者積極倡導科學的健康理念，使其充分意識到康復鍛煉、飲食習慣及良好心態對于患者術后恢復的重要意義。術后第3天：結合不同患者的實際情況制訂切實可行的康復鍛煉方案，如指導患者進行肱四頭肌靜力收縮訓練，即伸直膝關節，防止肌肉收縮；對于病情較為穩定的患者，可行被動屈髖訓練，即在患肢膝下墊一軟墊，伸直腿并抬高，同時全面構建和諧高效的醫患關系以促進其康復進程。術后第4天：在醫護人員的監護下開展康復鍛煉，指導其正確臥位，直腿抬高練習，屈伸踝關節、髖關節、膝關節練習，股四頭肌收縮練習，下地及站立練習等，10～20 s/次，10～15 次/d。 術后第 5 天至出院前：督促患者逐步養成良好的生活習慣，認真做好康復鍛煉的自我監控，并逐一填寫監測日志，主要包括患者基本資料（姓名、性別、出生年月、入院時間、疾病診斷等）、一般生理狀況（體重、體溫、血壓等）、用藥情況（藥名、劑量、服藥時間等）、化驗及檢查結果、飲食情況、大小便情況、皮膚情況、睡眠情況、活動情況以及其他。同時鼓勵家屬共同參與，并充分發揮其在執行康復鍛煉計劃過程中的督促作用。③院外階段。出院后2個月內：通過電話每月按時通知患者進行門診復查，并全面結合患者康復鍛煉的實際情況而為其制訂強度較低的運動鍛煉計劃，且保證每周開展3次康復鍛煉。出院后2～4個月：通過電話每月了解患者的身體健康狀況，對于其所存在的困擾予以逐一解決。每月電話通知其進行門診復查，并根據患者病情及時調整康復鍛煉方案，且保證每周開展4～5次康復鍛煉。出院后4～6個月：通過電話每月了解患者的健康狀況并通知其門診復查，及時糾正患者不良生活方式，依照患者病情恢復情況而對康復計劃進行針對性調整，對于恢復較好的患者，應進一步加強髖部外展肌力的訓練，以預防關節脫位的發生。

1.3 觀察指標 出院6個月后，分別對兩組患者術后疼痛情況、功能鍛煉依從情況、髖關節功能恢復情況、生活質量變化情況及并發癥發生情況進行比較。術后疼痛情況采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）進行評定，分為5級，0級為無疼痛，Ⅰ級為輕度疼痛，Ⅱ級為中度疼痛，Ⅲ級為重度疼痛，Ⅳ級為最劇烈疼痛。功能鍛煉依從情況判定標準［8］：完全依從指患者在康復鍛煉過程中，主動按時、按量完成規定的動作；部分依從指患者在康復鍛煉過程中，需要醫護人員或家屬督促、勸說才能完成規定的動作；不依從指患者在康復鍛煉過程中，自行減少規定的動作或不訓練。髖關節功能恢復情況采用Harris評分量表進行評定，評定標準［7］：優：分值≥90 分；良：分值 80～89 分；可：分值70～79；差：分值＜70分；總優良率為優和良之和。生活質量變化情況采用健康調查簡表（SF-36）進行評定，評估項目為生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等，每項滿分為100分，分值越高，表明生活質量越好。并發癥發生情況，主要包括關節僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染和呼吸系統感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。應用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況 見表1。

2.2 兩組患者功能鍛煉依從情況 見表2。

2.3 兩組患者術后髖關節功能恢復情況 見表3。

2.4 兩組患者術后生活質量變化情況 見表4。

2.5 兩組患者術后并發癥發生情況 見表5。

表1 兩組患者術后疼痛情況

表2 兩組患者功能鍛煉依從情況

表3 兩組患者術后髖關節功能恢復情況

表4 兩組患者術后生活質量變化情況 （分，x±s）

表5 兩組患者術后并發癥發生情況

3 討論

3.1 延續性護理對股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后疼痛、功能鍛煉依從情況及髖功能恢復情況的影響 股骨頸骨折已成為老年人的臨床常見病和多發病之一［9］。老年患者骨強度處于下降狀態，其股骨頸部張力骨的骨小梁逐漸變細，數量大幅減少甚至消失，最后壓力骨的骨小梁亦隨之消失，使得股骨頸生物力學結構被嚴重削弱［10］。延續性護理作為現代護理學的重要組成部分之一，也是其適應醫學發展所必需的一種新型護理模式［11］。本研究通過對采用延續性護理的股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后疼痛情況的觀察后發現，觀察組患者術后疼痛為0級和Ⅰ級的比率均明顯提高，與李樹英［12］的研究報道一致，可見延續性護理能夠有效緩解股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者的術后疼痛癥狀，有利于患者整體恢復。同時，觀察組術后功能鍛煉完全依從的比率明顯提高，而不依從的比率則明顯降低，與徐菁等［13］的研究相近，說明延續性護理可以全面提升股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后進行功能鍛煉的依從性，促進功能鍛煉效果的進一步提升。觀察組術后髖關節功能恢復為優的比率和總的優良率均明顯提高，與徐蘊芳等［14］的研究相一致，表明延續性護理能夠從根本上改善股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后髖關節功能，加快患者病情的好轉。

3.2 延續性護理干預對股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后生活質量及術后并發癥發生情況的影響 股骨頸骨折老年患者常伴有視力減退及神經肌肉功能障礙等，行髖關節置換術后患者并發癥較為嚴重，從而降低了生活質量［15］。延續性護理是院內護理的后續和延伸，能夠幫助不同疾病患者在出院后的恢復期內始終得到持續性的、專業化的健康支持，從而有效減少病情反復甚至惡化，大幅降低醫療服務成本等［16］。本研究通過對應用延續性護理的股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后并發癥發生情況的統計后發現，觀察組術后關節僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染、呼吸系統感染等并發癥總發生率明顯降低，與潘楊等［17］的研究報道一致，說明延續性護理還可以大幅度降低股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者術后相關并發癥的發生和發展，改善患者的預后。同時，觀察組術后生活質量評估項目中的生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等評分值均明顯提高，與李秀萍［18］的研究結果一致，可見延續性護理在促進股骨頸骨折行髖關節置換術老年患者自身病情好轉的同時，還全面提升了患者的生活質量。