護理核心期刊關(guān)于護理需求文獻的計量學(xué)分析

龔禮敏，張雅麗，盧根娣

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

護理需求是患者期望護理人員能夠給予患者的醫(yī)療支持。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中指出，以需求為導(dǎo)向，豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，大力發(fā)展老年護理、慢病管理、康復(fù)促進、安寧療護等服務(wù)，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理人員一直在探索如何轉(zhuǎn)變護理模式、變被動服務(wù)為主動服務(wù)，以適應(yīng)當(dāng)今人口老齡化、患者需求多樣化的趨勢。只有真正了解患者的護理需求，才能在有限的醫(yī)療資源及人力資源的情況下提供更有針對性、更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本研究應(yīng)用文獻計量學(xué)的方法分析10種護理核心期刊中關(guān)于護理需求的文獻，描述目前護理需求相關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點，以期為護理人員開展相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇中國科學(xué)技術(shù)信息研究所《2017版中國科技論文統(tǒng)計源核心期刊目錄》中護理相關(guān)的10種核心期刊為研究資料來源，包括《護理學(xué)報》《解放軍護理雜志》《現(xiàn)代臨床護理》《護理研究》《護理學(xué)雜志》《上海護理》《中華現(xiàn)代護理雜志》《中國護理管理》《中國實用護理雜志》《中華護理雜志》。在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)庫（CBM）中檢索這10種護理核心期刊中關(guān)于護理需求的文獻，檢索時間為建庫至2018年3月1日。應(yīng)用“（主題=護理需求or主題=護理需or主題=照護需or主題=護需求）or（題名=護理需求or題名=護理需or題名=照護需or題名=護需求）（模糊匹配）”進行文獻檢索，共檢索出840篇文章。排除數(shù)據(jù)庫重復(fù)文獻、征文、通知等，最終納入分析的文獻共435篇。

1.2 方法 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，分別提取文獻的題目、作者、機構(gòu)、發(fā)表年份、研究類型、研究內(nèi)容、期刊分布、基金支持情況等。運用Excel軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表年度分布 1992年孫淑華等最早在《護理學(xué)雜志》發(fā)表 “175例手術(shù)病人護理需求初探”，至2008年載文量達到頂峰（共43篇），后載文量呈逐步下降形勢，2017年的載文量為17篇（掃描文末二維碼可查看10種護理核心期刊護理需求文獻發(fā)表年度分布圖詳情）。

2.2 文獻作者、機構(gòu)、地區(qū)分布 納入的435篇文獻共涉及作者1731人次，作者數(shù)量為1～9名。合著度是指每篇論文的平均作者數(shù)，即指一定時期內(nèi)論文著者總數(shù)占出版論文總數(shù)的百分比［2］。本文文獻合著度為3.98，即每篇文獻約有4名作者共同完成。合著率是指一定時期內(nèi)合著論文數(shù)占全部論文數(shù)的百分比［2］。納入分析文獻總大于2名作者的共401篇，合著率為92.18%。核心作者主要為王志紅、彭幼清、馮征儀等（掃描文末二維碼可查看10種護理核心期刊護理需求文獻核心作者分布圖詳情）。發(fā)文機構(gòu)排名靠前的分別是第二軍醫(yī)大學(xué) （22篇）、華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院（14篇）、北京大學(xué)（13篇）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（12篇）、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院 （11篇）、復(fù)旦大學(xué)（11篇）、解放軍總醫(yī)院（10篇）。合著作者的機構(gòu)分布來看，主要是以1個發(fā)文機構(gòu)為主（92.41%），院校合著、院院合著的文獻分別27篇（6.21%）、6篇（1.38%）。發(fā)文地區(qū)主要以上海、北京、湖北省、廣東省等地區(qū)為主。

2.3 文獻基金支持 435篇文獻中僅有35篇（8.05%）有基金項目支持。35篇基金項目文獻的分布情況，見表1。基金項目支持的時間分布主要集中在2008—2014年間，此段時間內(nèi)共有29篇文獻獲得了各類基金項目支持，占基金支持文獻的82.86%。

2.4 文獻來源分布 鑒于每種雜志的刊期 （雙月刊、月刊、旬刊）不同，其年刊文量也不一致，故通過護理需求文獻產(chǎn)出的比例來比較10種期刊關(guān)于護理需求相關(guān)文獻的刊載情況。護理需求文獻產(chǎn)出比=護理需求文獻總數(shù)/該雜志年可被引文獻總數(shù)×100%。可被引文獻是指可能被學(xué)術(shù)創(chuàng)新文獻引證的一次發(fā)表文獻，是指某期刊在指定時間范圍內(nèi)發(fā)表的可被引文獻的總量，排除了二次發(fā)表文獻以及與引證量評價無關(guān)的文獻（介紹、科普資料、轉(zhuǎn)載、廣告、通知、信息等）。10種護理核心期刊刊載護理需求相關(guān)文獻情況，見表2。

2.5 文獻類型分布 研究類型主要包括描述性研究、質(zhì)性研究、實驗性研究、類實驗性研究、綜述、經(jīng)驗總結(jié)和其他。其中，主要以描述性研究、質(zhì)性研究為主。10種護理核心期刊發(fā)表護理需求文獻類型分布，見表3。

表3 10種護理核心期刊發(fā)表護理需求文獻類型分布

2.6 關(guān)鍵詞分布 納入文章中共有1963個關(guān)鍵詞，其中關(guān)鍵詞頻次出現(xiàn)大于15的共12個，其中需求出現(xiàn)頻次為347次（掃描文末二維碼可查看10種護理核心期刊護理需求文獻高頻關(guān)鍵詞圖詳情）。

3 討論

3.1 護理需求相關(guān)研究趨于平穩(wěn)化、專科化、精細化 從10種護理核心期刊關(guān)于護理需求的刊文量趨勢圖中可以看出，整體研究發(fā)展大致可以分為3個階段。①探索期：1992—2000年期間，關(guān)于護理需求的發(fā)文量年平均不超過4篇，處于較平穩(wěn)的探索階段。該時期醫(yī)學(xué)模式仍然沿襲著生物醫(yī)學(xué)模式，對于患者的治療、護理還是一味地給予，臨床護理人員未考慮到患者的需求，只是簡單地執(zhí)行治療護理措施；該時期雖然已經(jīng)開設(shè)了護理本科、碩士的護理教育課程，但臨床護理人員還是以中專學(xué)歷為主，學(xué)歷是影響護士科研能力的相關(guān)因素［3］，高學(xué)歷護理人才的缺失限制了臨床護理研究的開展；②繁盛期：2001—2008年期間，關(guān)于護理需求的文獻量呈較快速的增長。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)護人員開始逐步關(guān)注患者的社會、心理需求，只有較好地了解患者的需求才能夠提供有針對性的護理服務(wù)。馮志英等［4］調(diào)查顯示，患者對護理服務(wù)各方面的需求均較高，排名依次為護士工作能力、健康教育、服務(wù)形象與意識、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理。可見患者對于護理相關(guān)的需求與實際情況存在較大的差距，提示臨床護理人員有較大的研究、發(fā)展空間。③穩(wěn)步下降期：至2009年開始，關(guān)于護理需求的文獻呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢。2010年1月，國家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年‘優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程’活動方案》通知，全國上下均在探索讓患者滿意、社會滿意及政府滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加之護理學(xué)由原來的二級學(xué)科成為一級學(xué)科，護理人員對于患者需求的探索從宏觀層面趨向于微觀層面，由原來的護理需求大概念衍生出了很多小概念，如家庭護理需求［5］、多元文化需求［6］、延續(xù)護理需求［7］、移動互聯(lián)網(wǎng)需求［8］、基于理論模型分析患者需求［9］等；且從文獻關(guān)鍵詞分布來看，除了需求之外還涌現(xiàn)了很多熱點詞匯，如社區(qū)、老年、健康、延續(xù)等，這與國家護理事業(yè)規(guī)劃方向、適應(yīng)社會變化需求發(fā)展是一致的。可見護理人員正在進一步探索趨于精細化、專科化、科學(xué)化的護理內(nèi)涵建設(shè)。今后，護理人員也可從微觀著手，以點為突破口，了解并給予患者能夠真正落地的護理措施。

3.2 護理需求研究期待更多機構(gòu)之間的合作 納入分析的文獻作者合著度為3.98，合著率為92.32%，高于我國PICC相關(guān)性靜脈血栓研究［10］（合著率為71.95%，合著度為2.77）、老年臨終關(guān)懷的研究［11］（合著率為62.17%，合著度為2.6）。合著度指標(biāo)值越大說明合作程度越高、合作規(guī)模越大；合著率越高，說明該研究領(lǐng)域或主題的合作趨勢越明顯。護理需求研究領(lǐng)域作者的合作能力較好，溝通交流較深，護理需求探索領(lǐng)域發(fā)展較好。但從合著作者的機構(gòu)分布來看，機構(gòu)之間的合作程度不高，以李帆等［12］為代表的院校合作占總文獻的比例為 6.21%，莊嘉元等［13］、李夢奇等［14］為代表的院院合作占比為1.38%，今后可進一步探索多學(xué)科、多中心的深入研究。護理需求文獻發(fā)文量較多的機構(gòu)主要還是集中在醫(yī)學(xué)院校及其附屬的三級醫(yī)院，二級醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)探索較少。隨著老年患者、慢性病患者的增多，社區(qū)成為了患者主要康復(fù)、尋求醫(yī)療支持的主要場所，基層醫(yī)療機構(gòu)今后可以借助醫(yī)學(xué)院校科研的支撐，形成基層醫(yī)療機構(gòu)與高等院校之間良好的合作模式，以探索基層醫(yī)療機構(gòu)如何提供更優(yōu)質(zhì)、更有針對性、多元化的護理服務(wù)。

3.3 護理需求相關(guān)研究需要融入更多的科研支撐 護理需求相關(guān)文獻的核心作者主要探討的是家庭護理需求［15］、多元文化［16］等，雖然核心作者的發(fā)文量較高，但是核心作者文獻的被引情況不理想。納入分析的文獻其基金項目支持情況并不樂觀，435篇文獻中僅有35篇（8.05%）為基金論文，基金項目支持率高于PICC相關(guān)性靜脈血栓［10］（5.71%）、炎癥性腸病護理［17］（7.02%），低于延續(xù)護理研究的基金支持率［18］（34.59%）。 2008—2014年間，基金項目支持的文獻量最高。這可能是由于2010年國家衛(wèi)生計生委首次將護理納入醫(yī)藥衛(wèi)生“重點學(xué)科建設(shè)”目錄中，推進了護理相關(guān)科研基金項目的設(shè)立與各層面對于護理科研工作的支撐有關(guān)。雖然隨著國家對延續(xù)護理的重視，醫(yī)學(xué)重心向社區(qū)傾斜，各級機構(gòu)對于延續(xù)護理相關(guān)的基金支持也在逐漸增多，但是護理相關(guān)研究的總體基金支持率不高。研究基金項目的設(shè)立，是對科學(xué)研究設(shè)計、臨床實施質(zhì)量的把關(guān)，同樣也是研究開展所必需的人力、財力、設(shè)備等的保證。今后，護理研究需要融入更多的科研基金項目支撐，以進一步提升護理研究的科學(xué)性、可行性、規(guī)范性，才能涌現(xiàn)出更多高質(zhì)量的、高被引的研究及具有代表性的專科核心作者。

3.4 護理需求相關(guān)研究質(zhì)量有待進一步提高 納入分析的文獻中主要以描述性研究、質(zhì)性研究為主，涉及的研究類型還包括實驗性研究、類實驗性研究、綜述、經(jīng)驗總結(jié)、模式構(gòu)建、理論研究、量表研究等。雖然研究類型較廣泛，但是研究總體質(zhì)量不高。其中，描述性研究主要存在樣本來源描述不具體［19］、樣本量計算未交待［20］、調(diào)查過程質(zhì)量控制未交待［21］等問題；質(zhì)性研究主要存在資料收集方法過程中質(zhì)量控制未交待［22］、主題提煉不恰當(dāng)［23］等不足；36篇實驗性研究中，19篇文獻對分組方法進行了描述，剩余17篇文獻僅提及隨機但并未真正做到隨機化；此外，研究還存在基線資料比較未闡述、評價工具缺乏科學(xué)性、倫理問題未交代等問題。因此，高質(zhì)量的護理研究開展還需要更多科研能力支撐；護理管理團隊需加強護理科研培訓(xùn)、規(guī)范科研設(shè)計、加大統(tǒng)計學(xué)知識的培訓(xùn)力度等，并對撰寫的論文予以把關(guān)，以提升護理科研論文的整體質(zhì)量，促進護理學(xué)科的良性發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究通過分析10種護理核心期刊中關(guān)于護理需求文獻的發(fā)文分布、作者情況、發(fā)文機構(gòu)、基金支持情況、文獻類型、關(guān)鍵詞等，明確了目前護理需求相關(guān)研究經(jīng)歷了探索期、繁盛期后目前研究趨于平穩(wěn)化、專科化，護理人員今后可加強院校、院院合作，積極申請各級科研基金項目支撐，鞏固提升護理科研能力，從微觀層面著手，進一步研究患者及廣大社區(qū)居民的相關(guān)需求，并給予其能夠真正落地的護理措施，以此促進高質(zhì)量的、高被引的研究及核心作者的產(chǎn)生，促進護理學(xué)科的良性發(fā)展。