新型腔鏡手術沖洗裝置的設計應用

耿明珠，丁瑞芳，陸葉青

(海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

隨著微創外科技術的迅速發展，腹腔鏡手術已在普外科、婦科、泌尿外科等領域廣泛應用。為確保手術成功，腔鏡設備的維護與管理是一項重要措施，其中腹腔沖洗是腔鏡手術關鍵步驟之一，因為沖洗裝置的優劣直接關系到術野清晰度和手術時間長短及手術效果［1］。目前，腔鏡手術中使用的沖吸一體式腔鏡沖洗裝置，雖結構簡單，操作簡便，但也有不少缺點，如與其他操作孔共用一個出入口，沖洗面積受限，沖洗操作時間長且管腔易被組織堵塞等。因此，針對臨床應用特點和上述不足，我科設計了一款新型腔鏡手術沖洗裝置（專利號：ZL201620101546.0），操作更為簡便，提高了沖洗效率，有效降低了外部感染率和管腔堵塞率?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 結構設計 該新型腔鏡手術沖洗裝置包括容液部、沖洗部和擠壓部。容液部用于容納沖洗液；沖洗部設置在容液部的下端，與容液部連通，沖洗時插入手術部位；擠壓部設置在容液部的上端，與容液部密封連通，施壓時可將沖洗液噴出；容液部上設置有單向閥，和儲存沖洗液的裝置連接，當沖洗液被噴出后自動流入。沖洗部為直形管或弧形管，長度10～15 cm；具有多個側孔的套管可套接在沖洗部外，套管底部密封，套管底部和沖洗部的頂端之間的間隔為1.0～2.0 cm，側孔設置在沖洗部的頂端與套管底部之間的套管側壁上，均勻分布；單向閥設置在容液部的上部；擠壓部為球囊狀（掃描文末二維碼可查看新型腔鏡手術沖洗裝置結構圖詳情）。

1.2 使用方法 腔鏡手術中，按壓球囊部，使球囊呈負壓狀態，沖洗部浸入溶液中抽取液體，根據沖洗需求選擇合適的沖洗部連接管，按壓球囊沖洗。

2 臨床應用

2.1 對象 選取2016年1—6月收治于本院實施腔鏡手術患者200例，隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 使用方法 衡量沖洗液量的情況下，觀察組使用新型腔鏡手術沖洗裝置，對照組使用原始腔鏡手術沖洗裝置。

2.3 觀察指標 觀察兩組患者手術總沖洗時間、平均沖洗時間、沖洗流速、沖洗操作時間、沖洗精確量和器械清洗時間。

2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述。應用t檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者手術平均沖洗時間、手術總沖洗時間 見表1。

3.2 兩組患者沖洗流速、沖洗精確量 見表2。

3.3 兩組患者沖洗操作時間、器械清洗時間 見表3。

表1 兩組患者手術平均沖洗時間、手術總沖洗時間

表2 兩組患者沖洗流速、沖洗精確量

表3 兩組患者沖洗操作時間、器械清洗時間

4 討論

4.1 傳統腔鏡手術沖洗裝置的局限性 隨著腔鏡手術的廣泛應用，傳統的腔鏡沖洗裝置已無法適應腔鏡手術的發展，需要一種新的、更符合腔鏡手術特點的腔鏡沖洗裝置。目前腔鏡手術中使用的沖吸一體式手術沖洗裝置，操作簡單，但存在的缺點是沖洗裝置只有一個出入口，容易引起腫瘤種植性轉移，沖洗面積受限，操作耗時長且管腔易被組織堵塞［2-3］。沖吸一體式手術沖洗裝置結構復雜，由3～5個組件組成，組裝時間需要耗費2 min，組裝過程中1個軸節的異常，均會影響沖洗效果。清洗復雜，必須拆分至細小組件方可完成清洗消毒。

4.2 新型腔鏡沖洗裝置在實際應用中的優勢 腹腔鏡下沖洗、抽吸操作過程中，新型腔鏡沖洗裝置的沖洗管及外套管部一直處于患者體腔內，通過帶多個側孔的套管引流或沖洗，同時可進行點對點沖洗，具有簡化操作、減少對腔內手術部位組織的機械損傷等優點，可提高沖洗效率，減少吸引通路堵塞率，同時降低術中感染風險率及腫瘤手術中腫瘤細胞播散的風險率。

4.2.1 新型腔鏡沖洗裝置促進精細化操作，不影響術野傳統腔鏡沖洗裝置長度25 cm，吸引管進入腹腔操作時影響手術視野；手術中為減少影響，手術者常將吸引器向腔外提拉以減少對手術操作的影響，手術結束后，醫師多感臂膀酸痛。新型腔鏡沖洗裝置縮短長度，并將腔內沖洗改至體腔外沖洗，盡可能減少對手術視野的影響。

4.2.2 新型腔鏡沖洗裝置可提高沖洗效率，縮短手術時間，降低手術感染率 ①新型腔鏡沖洗裝置縮短了手術沖洗時間。原始腔鏡沖洗裝置平均沖洗時間為（10.25±0.83）min，新型腔鏡沖洗裝置平均沖洗時間為（6.65±0.63）min，平均每例患者節省手術沖洗時間 3.5 min，差異有統計學意義（P＜0.05）。②新型沖洗裝置沖洗量可提高數倍。原始腔鏡沖洗裝置沖洗流速慢，沖洗量約20 mL/min，大范圍沖洗耗費時間長。新型沖洗裝置，沖洗量可達100 mL/min；③沖洗操作時間明顯縮短。術中更換操作器械，原始腔鏡沖洗裝置需從戳卡孔內取出再置入其他腔鏡器械，消耗時間預計3 min。新型沖洗裝置可直接更換腔鏡器械進入戳卡孔操作，更換器械消耗時間 1 min［4］。

4.2.3 新型腔鏡沖洗裝置降低了腔鏡手術中腫瘤細胞種植性轉移率 原始腔鏡沖洗裝置長度25 cm，在5 cm處分成2支，1支用于沖洗，1支用于抽吸，剩下20 cm為公用通道。沖洗時會將殘留在管腔內壁的腫瘤組織再次沖入腹腔，導致腫瘤種植性轉移的可能。新型腔鏡沖洗裝置采取沖吸分離，避免同一管道沖吸，杜絕了術中腫瘤組織種植轉移的風險［5-6］。

4.2.4 新型腔鏡沖洗裝置提高了沖洗計量精確度 原始腔鏡沖洗裝置上無明確的計量標準，僅通過手術護士的經驗來評估沖洗量，沖洗量精確度為50 mL；新型腔鏡沖洗裝置，容器本身配置有刻度，可以精確沖洗量至5 mL。

4.2.5 新型腔鏡沖洗裝置高效沖洗，避免資源浪費 原始腔鏡沖洗裝置1次沖洗量大，波及范圍廣，沖洗停止時，公用管道區域的液體仍會因為重力原理流入腹腔，造成資源浪費。新型腔鏡沖洗裝置量化控制，點對點沖洗，精確到每1個細小血管表面，更加經濟、高效。

4.2.6 新型腔鏡沖洗裝置無需清洗 原始腔鏡沖洗裝置結構繁瑣，清洗消耗時間為3 min。新型腔鏡沖洗裝置為一次性用品，節省了器械清洗時間，杜絕了清洗不凈的風險，節約了人力資源［7］。