多中心多學(xué)科團(tuán)隊疑難病例討論(第7例)

1 病例報告

1.1 第1次(2015-11-10 至11-15)住院病史報告(消化科葉麗萍)患兒，女，6歲(出生日期：2009-10-3)，因“腹脹2年余，反復(fù)咳嗽1年余”于2015-11-10入住中山大學(xué)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(我院)消化科。

患兒于2年余前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，晨起時輕，至下午加重，伴進(jìn)食頻繁，喜甜食，排黃色稀爛便每天1～2次，無黏液及膿血便，無腹痛、嘔吐、噯氣。在廣東省深圳市兒童醫(yī)院住院，診斷“腹脹查因：胃腸功能紊亂？遺傳代謝性疾病？”，予調(diào)節(jié)胃腸功能治療2周無好轉(zhuǎn)。2013-10-29至11-2轉(zhuǎn)至我院住院行胃腸鏡檢查，診斷“慢性結(jié)腸炎”。出院后予小百肽腸內(nèi)營養(yǎng)等治療1年無好轉(zhuǎn)，期間伴咳嗽，咳黃色痰，無血絲，夜間及晨起明顯，咳劇時喘息，無氣促、發(fā)紺，于 2014-9-26至10-20至華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院住院，診斷“急性喘息性支氣管肺炎，嗜肺軍團(tuán)菌感染，肺炎支原體感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)性腸病?)”，予抗感染、抗炎及對癥治療，咳嗽、喘息好轉(zhuǎn)，腹脹無緩解。再至我院門診予抑酸等治療1年無好轉(zhuǎn)，間隔3～4月反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，擬“腹脹原因待查，過敏性咳嗽？蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良”收入我院。

自發(fā)病以來，患兒無皮膚黃染及皮下出血點，無皮疹，無水腫，無發(fā)熱，無少尿、蛋白尿及肉眼血尿，精神狀態(tài)正常，胃納正常，大便如上述，小便正常，體重增長緩慢。

既往史：平素體弱，1歲齡時因“手足口病”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

查體：T 37℃，P 102·min-1，R 22·min-1，BP 116/71 mmHg，體重14.7 kg(-2SD～-3SD)，身高100 cm(-3SD)，營養(yǎng)不良貌，神志清，精神反應(yīng)正常，面色蒼白，全身皮膚無黃染，未見皮疹、瘀斑，皮下脂肪菲薄。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。……