探討圍術期自體血回輸在加速康復護理中的應用體會

李先碧

（貴陽中醫學院第一附屬醫院產科，貴州 貴陽 550000）

【關鍵字】自體血回輸；圍術期；加速康復護理；免疫功能

因醫學界各項外科手術技術逐步改進，用血量逐步增加，導致長時間缺乏血液制品、血液等，術中因多種因素干擾，如未及時回收患者自身血液，大大浪費血液資源。造成手術患者圍術期死亡的主要因素之一則為急性大出血[1]，而腦動脈瘤、腦膜瘤等手術治療過程中，失血量存在不可控性，諸多學者建議采用自體血回輸更為有利。為此，本研究共討論80例患者，分組分析自體血回輸在加速康復護理中的應用。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2017年1月～2018年12月期間收治的需緊急輸血的產婦患者中抽取80例進行討論，用隨機數字法分組。入選標準：①患者均知曉此次診治方案，并簽字同意；②研究方案經醫院倫理會批準后實施。排除標準：①精神、智力障礙者；②中途脫落研究者；③不愿接受此次診治方案者。對照組：年齡20～38歲，平均為（27.5 1.3）歲；研究組：年齡20～37歲，平均為（27.8 1.1）歲。兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受庫血輸注，研究組接受自體血回輸。3000 P型血液回收機。對照組接受手術需求的濃縮型血制品或紅細胞制品進行干預。研究組采用血液回收機和配套血液收集裝置，離心處理后，將其放置在底座，并固定牢靠。手術開始嘶，則開啟血液回收記，回收系統需用肝素生理鹽水做預充處理，負壓吸引，將醫生手術操作視野內血液全部吸入到血液回收儀器中，按照采集血量，調整抗凝滴速，每間隔18 min左右，則輕晃搖儲血器。多層濾過處理后，獲得生理鹽水混懸液，并用儲血袋儲存排血，若手術無異常，則將血液回輸給患者。若清洗量和出血量較大，及時告知醫生，并監測其生化、凝血、血常規等檢查，適當補充血液。

1.3 指標判定

記錄其不良反應，如過敏、發熱、溶血等，并比較。

干預前、干預后抽取其靜脈血液4 mL，離心旋轉處理，3500 r/min，分離血清2～3 ml，并放置在零下20℃環境中保存，用放射免疫法檢測其炎性細胞因子指標。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為，x2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應

研究組不良反應總發生率10%低于對照組12.50%，數據差異較大（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較不良反應[n(%)]

2.2 細胞因子

比較A組和B組產婦分娩出血量和住院時間，A組明顯優于B組，且數據存在一定差異，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較細胞因子

表2 比較細胞因子

組別 n干預前 干預后TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/mL） TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/mL）研究組 40 1.058 0.204 0.358 0.057 96.074 10.020 0.2030 0.017 1.868 0.255 0.714 0.203 110.001 11.050 0.213 0.031對照組 40 1.057 0.203 0.357 0.056 96.073 10.021 0.2031 0.018 1.081 0.161 0.372 0.062 96.526 9.451 0.206 0.018 t -- 0.0219 0.0791 0.0004 0.0255 16.5049 10.1905 5.8611 2.3501 P -- 0.9825 0.9371 0.9996 0.9797 0.0000 0.0000 0.0000 0.0020

3 討 論

大量研究證實，回收自體血回輸具有高效、安全、操作簡單等優勢，可避免或減少異體輸血反應，降低差錯事件、并發癥等發生危險性，節約血液資源，因此，已在臨床外科中得到廣泛應用，解決了血液稀缺的問題[2-3]。且自體血液回輸對麻醉和手術下過等影響均較小，醫學界對此重視度也日益增高。部分手術前已預估可能會發生大出血，或患者出現閉合性非污染性盆腔、腹腔臟器損傷而造成的大出血，需及時采用此項技術，可及時補充和收集血容量，加大血液紅細胞指標，簡化異體輸血的工序[4-5]。此外外科手術中一種有效的醫療方式，應用價值廣闊。所以，各醫護人員需持續學習醫學知識，創新實踐，認真、仔細的執行自體血液回輸，密切觀察其狀況，若發生并發癥和不良反應，及時告知主治醫生，采取相應干預。本研究結果顯示，研究組不良反應低于對照組，細胞因子指標優于對照組，提示圍術期自體回輸比異體血液回輸更具優勢。筆者認為自體血回輸優勢為：①緩解血源缺乏的矛盾，尤其是稀有血液血型，降低異體血液回輸引發的并發癥和不良反應。②操作簡單，無需交叉配血和鑒定血型等流程，對急診手術更為有利，為患者贏得了救治時間[6]。③從成本上來說，自體血回輸成本更低，利于推廣。但也存在一定缺陷，如敗血癥患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、大量凝血因子或溶血因子缺乏者等，均不建議使用自體血回輸，臨床需加大對此方面的重視和控制。綜上，圍術期自體血回輸具有經濟、實用、簡便、安全、高效等特征，可降低不良反應，且免疫功能受影響較小。