精準護理應用于子宮內膜異位癥患者中的體會

黃寶珠，張悅霞，王建英，古利麗

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

自從“精準醫療”提出后，在醫療界備受關注。提出精準醫療背景下護理學科應采取精準護理、精準設置、精準管理、精準教學、精準服務、精準科研等對策加以應對,以適應精準醫學的發展[1]。目前，精準護理的概念還沒有明確的定義，在精準醫學和精準健康理念的指導下，精準護理主要是指護理人員對患者進行精確表型分型或表型深分析，在適當的時間針對合適的患者進行準確的護理實踐[2]。

子宮內膜異位癥(endometriosis, EMT)是婦產科常見病, 因其病變廣泛、形態多樣、具有侵襲性和復發性，是一種具有“惡性行為”的良性疾病。生育年齡女性有繼發性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛[3]。子宮內膜內異癥疼痛是一種神經病理性疼痛[4]，患者痛覺要比普通患者要敏感；子宮內膜異位癥好發于育齡婦女，大多數會引起不孕不育，大多研究認為婦女出現不孕不育癥狀多數存在著焦慮及抑郁心理，除此之外還可能伴有焦急、緊張、恐懼、悲觀、幻想、孤獨、自卑與負罪感、人格缺陷、悲傷、懷疑、癔病傾向等心理問題[5]。本文將精準化護理應用于子宮內膜異位癥患者術后護理中的效果探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年在中山大學附屬第五醫院就診并行保守性手術治療的子宮內膜異位癥的患者100例。其中子宮內膜異位癥Ⅳ期20例；子宮內膜異位癥Ⅲ期30例；子宮內膜異位癥和并子宮腺肌癥28例，子宮內膜異位癥Ⅰ～Ⅱ期22例，年齡最小24歲，最大40歲。手術方式采用盆腔子宮內膜異位病灶切除術+盆腔粘連松解術32例。子宮腺肌瘤剔除術44例，輸尿管子宮內膜異位癥病灶切除+膀胱鏡下輸尿管置管術2例，雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術20例。

1.2 納入標準

①育齡期女性；②無內科合并癥；③資料記錄完整。排除標準：①相關心理治療的病史；②有心血管糖尿病等內科合并癥；③入組時溝通障礙；④已絕經患者；⑤分居、離異或家庭成員發生疾病或傷亡等重大事故者。

1.3 統計觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁評估量表

（1）焦慮評估量表（SAS），評價患者最近一個星期以內的實際感覺，將20個項目的各個得分相加即得總分，用總分乘以1.25后取整數部分就得標準分，標準分的分界值：50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮70分以上。

（2）抑郁自評量表（SDS）評價患者最近一個星期以內的實際感覺，將20個項目的各個得分相加，即得總分，用總分乘以1.25后取整數部分，就得標準分，SDS總分的正常上限為41分，分值越低狀態越好，我國以SDS標準分≧50分為有抑郁狀態，SDS標準分的分界值53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁為72分以上。

1.3.2 滿意度指標

90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，60～69合格，60分以下為不滿意。

觀察兩組患者在肛門排氣的時間和第一次下床活動時間的差異的比較，P＜0.05有統計學差異。

1.4 方法

兩組患者入院后及出院前均給予SAS、SDS評估患者的心理狀態，記錄兩組患者術后第一次下床活動時間及肛門排氣的時間，出院前發放調查問卷，評價對護士的護理工作滿意度。

1.4.1 觀察組：采用常規護理方法護理患者

1.4.2 對照組：采用常規護理加精準化護理的方法進行護理，

（1）成立子宮內膜異位癥護理小組，由有16年婦科工作經驗的護理組長1人帶領高級責任護士1人及初級責任護士數人組成，并由專研子宮內膜異位癥治療的主任醫師一名擔任顧問，小組成員熟悉子宮內膜異位癥疾病的病理、癥狀、心理特點，并保證小組成員的信息溝通通暢，每日晨間進行醫護一體化查房。

（2）主管護士與患者建立良好的護患關系，取得患者的充分信任。

（3）入院后主管護士向患者及家屬介紹自己及疾病的相關知識。

（4）使用焦慮、抑郁自測評估量表評估患者的心理狀態，并及時進行心理護理。

（5）術前給予飲食、衛生腸道清潔等宣教以及手術麻醉的方式，術后可能出現的不適及應對措施，讓患者對手術和麻醉有充分的了解。介紹認識同病種術后恢復的患者，提高患者對疾病的自我效能和自我管理能力。

（6）術后予心電監護6 h，每1 h觀察記錄患者生命體征情況，給予疼痛評分，疼痛評分＞4分，告知醫生進行醫療干預，提高患者術后的舒適度。

（7）術后回室鼓勵患者床上活動，6小時后生命體征平穩鼓勵患者下床活動，由于對于術后暫時不愿下床活動的患者給予理解支持，站在患者的角度，傾聽患者的需求，必要時動員家屬一起參與鼓勵患者，注意活動安全。

（8）注重患者的心理反應，主管護士要善于觀察，專注患者的非語言信息，在各種非語言信息中辨別患者情緒的變化，做好患者及家屬的健康教育工作，特別是家人的支持，讓家屬和患者出現相應的心理變化是由于長期慢性的疼痛引起的心理變化，取得家人的理解配合,責任護士及家屬在護理陪伴過程中避免使用不良的語言暗示刺激患者。

（9）根據不同手術方式護理，為患者提供準確的護理方案。

（10）出院前評價提高患者對疾病的自我效能和自我管理能力，積極配合治療，盡可能的預防和延緩疾病復發。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以M SD表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

通過兩組患者的比較，兩組患者術前焦慮、抑郁心理沒有明顯統計學差異，采用精準化護理組在焦慮抑郁心理、術后肛門排氣、第一次下床活動、護理滿意度方面較常規護理組有明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者術前術后的焦慮抑郁比較

表2 兩組患者術后肛門排氣和第一次下床的時間比較

表3 兩組患者對護理滿意度的比較

3 結 論

Rowlands I J等研究也表明子宮內膜異位癥患者在確診前一年已經可能患有中重度抑郁[6]，術后的不適可能會加重患者的不良情緒，從而增加術后并發癥的可能，增加護理的壓力，護理人員應對其面部表情及相關的行為、情緒的變化進行密切的觀察，積極地與患者的家屬進行溝通，為了幫助患者達到維持心理平衡穩定的目的，要及時地、適當地對其實施健康教育及心理疏導[7]；需要時刻關注患者的情緒，掌握與患者的溝通技巧，建立良好的護患關系。而且采用同伴支持的方式可以改善患者的心理健康狀態[8]。

精準護理通過對風險評估、癥狀管理、以及患者的自我管理等先進護理實踐[9]，本研究通過對患者軀體癥狀、心理情緒等表型的精確觀察，在正確的時間段給予提供細致的癥狀護理、生活管理、情緒疏導，并在團隊中及時建立信息溝通系統，護理工作者及時獲得相關的新知識，提高護理工作的效率和準確性，促進患者早期康復，減少并發癥發生，節約住院成本，減輕經濟負擔。