腹腔鏡聯合宮腔鏡下 輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的臨床觀察

藍 靜

（南寧玉洞醫院，廣西 南寧 530200）

輸卵管性不孕是臨床婦科常見疾病，主要由卵巢產卵不足、輸卵管存在粘連、堵塞及不暢等情況導致[1]。疾病發生后并不會威脅患者生命，受輸卵管通行不暢因素影響，可對患者正常受孕功能造成一定影響，出現不孕等癥狀；部分患者可出現下腹痛、腰骶部酸痛、性交痛及白帶增多等，嚴重影響其正常生活[2]。本院圍繞輸卵管性不孕患者治療開展研究，就35例輸卵管性不孕患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月期間前來我院接受治療的70例輸卵管性不孕患者，納入標準[3]：（1）患者均符合《婦產科學》中有關輸卵管性不孕疾病診斷標準；（2）已婚后有正常新性生活且未做避孕措施，1年內未受孕，男方精子質量正常；（3）同意接受藥物及手術治療；（4）患者經子宮輸卵管造影證實輸卵管不暢，并存在不同程度阻塞；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神系統疾病；（2）合并嚴重臟器系統疾病；（3）合并多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤及子宮內膜異位等疾病；（4）合并手術禁忌癥；（5）參與其他研究者。采用均衡分組法分為常規組和聯合組，各35例。聯合組年齡21～35歲，平均（28.6 1.4）歲，其中原發性不孕20例，繼發性不孕15例；常規組年齡22～35歲，平均（28.4 1.3）歲，其中原發性不孕19例，繼發性不孕16例；兩組患者基線資料經統計學軟件對比結果顯示無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采用常規輸卵管介入治療，具體內容如下：在X線電視瑩光屏監視下，使用輸卵管介入再通裝置，將導管置入輸卵管口，注入造影劑，觀察輸卵管走行及傘端情況，如顯影，再加壓注入混合藥液，利用液體靜壓力的推動作用，使輸卵管得以復通，此即選擇性輸卵管造影術(SSG)。如輸卵管未顯影，則經導管插入超滑導絲，分離粘連，如疏通成功，再注入造影劑和混合管液，操作完成后觀察疏通情況，后推出導管及裝置完成手術。聯合組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療，具體內容如下：術前將手術相關信息對患者進行講解，指導患者取膀胱截石位，給予硬膜外阻滯麻醉，嚴格按照操作規范置入腹腔鏡，對患者腹部、盆腔病灶進行觀察及治療，后經宮頸口置入宮腔鏡，進一步觀察宮頸管及宮腔情況，直視下插入輸卵管導管后開展注液及介入治療，完成后從輸卵管傘端將導絲以逆行狀態插入輸卵管。

1.3 研究指標

治療后6～12個月開展隨訪工作觀察療效，記錄輸卵管通暢率、疏通率、妊娠率及治療前后生活質量評分變化。

采用SF-36量表對患者生活質量進行評定，分值100分，分值越高生活質量越高[4]。

1.4 數據處理

研究涉及數據運用SPSS 21.0統計學軟件包處理，計量數據的處理，采取獨立配對t檢驗，計數數據的處理，檢驗采取卡方x2；當P＜0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結 果

2.1 輸卵管通暢率和疏通率對比

聯合組輸卵管通暢率和疏通率高于常規組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輸卵管通暢率和疏通率對比[n（%）]

2.2 妊娠率對比

聯合組妊娠率60.00%（21/35），常規組妊娠率31.43%（11/35），聯合組妊娠率高于常規組，對比有統計學意義（x2=4.663，P=0.031）。

2.3 治療前后生活質量評分變化

治療后聯合組生活質量高于常規組和治療前，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后生活質量評分變化，分）

表2 治療前后生活質量評分變化，分）

組別 n 生活質量評分 t P治療前 治療后聯合組 35 50.26 1.29 89.46 1.33 125.165 0.000常規組 35 50.56 1.26 78.25 1.26 91.933 0.000 t 0.984 36.199 P 0.164 0.000

3 討 論

輸卵管是女性盆腔內重要的器官之一，根據其構造及功能可分為四個部分，即輸卵管漏斗、輸卵管壺腹、輸卵管峽及子宮部位。輸卵管不孕是臨床導致育齡期女性不孕的常見疾病，占據女性不孕癥的40%[5]。以往臨床針對輸卵管不孕患者多采用常規輸卵管介入治療，即通過圍繞輸卵管開展疏通治療，具有操作簡單、創傷小等優點。但是在實際治療過程中，介入治療并無法準確到達輸卵管傘部及壺腹部，極易出現治療不徹底等情況，針對上述部位病灶無法開展有效治療。腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管是近年來臨床針對輸卵管不孕患者實施的新型治療措施，腹腔鏡及宮腔鏡均具有操作簡單、創傷小等特點，能夠為施術者提供清晰術野，有效對機體自身及病灶情況進行觀察，從而結合其實際情況實施治療，進一步確保手術療效[6]。本研究結果，聯合組輸卵管通暢率和疏通率均高于常規組，對比有統計學意義（P＜0.05）。且經隨訪發現，患者妊娠率明顯升高，生活質量明顯改善，證實采用腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療可協助臨床取得滿意療效，對患者健康提供有效保障。

綜上所述，在輸卵管性不孕患者中采用腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療具有顯著效果，能夠提高輸卵管通暢率及疏通率的同時，確保其妊娠率及生活質量，值得應用于臨床推廣。