腹腔鏡與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的效果與預(yù)后分析

穆 莉，穆雪梅

（1.貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 遵義 564500； 2.貴州省赤水市市中街道衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 遵義 564700）

子宮內(nèi)膜癌是女性常見惡性腫瘤之一，臨床診療中的發(fā)病率僅次于乳腺癌及宮頸癌，以中老年女性多見，我國近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢且在世界范圍內(nèi)均較高[1]，我國子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)與我國人口老齡化、生活及精神方面壓力的增加有關(guān)，是對我國女性健康威脅較大的疾病之一[2]。手術(shù)治療是本病最為常見的手段，伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在本病治療中的應(yīng)用與價(jià)值日益突出，本次研究就目前臨床診療中兩種常用的術(shù)式的應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入 我 院2 0 1 7 年4 月～2 0 1 8 年6 月 期 間 收 治 的 子宮內(nèi)膜癌患者72例為研究對象，年齡47～68歲，平均（54.72 3.40）歲，已絕經(jīng)者61例，未絕經(jīng)者11例，均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；手術(shù)治療耐受者；認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性病變者；合并嚴(yán)重感染性病變者；合并其他類型腫瘤或惡性腫瘤者；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受過放化療治療者。根據(jù)患者手術(shù)指標(biāo)順序隨機(jī)分為觀察組及對照組各36例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前完善手術(shù)相關(guān)檢查，同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)的健康宣教，解除心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前8 h禁食，5～6 h禁飲，術(shù)前30 min開放靜脈通道給予補(bǔ)液及抗生素預(yù)防感染，兩組患者術(shù)中均給予全身麻醉。

1.2.1 觀察組：開展腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)中取膀胱截石位，于陰道內(nèi)置入舉宮器，于臍下1～2 cm左右作一10 mm大小切口，置入氣腹針后建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。于臍兩側(cè)水平間隔8 cm左右區(qū)域各作一10 mm大小切口，置入10 mm直徑的套管針，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一5 mm大小切口，置入5 mm直徑的套管針，對腹腔及盆腔情況進(jìn)行探查，對盆腔及腹腔進(jìn)行沖洗，留取100～200 ml沖洗液送檢。雙側(cè)輸卵管峽部用電凝刀處理后，離斷圓韌帶。超聲刀切開腹膜，對骨盆漏斗韌帶進(jìn)行游離并電凝離斷，卵巢血管用電凝刀高位結(jié)扎處理，同時(shí)切除附件組織，切開闊韌帶前葉，切開膀胱腹膜反折下推后暴露宮旁組織并進(jìn)行分離，用電凝刀對子宮動(dòng)脈及靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理，于宮頸口2 cm左右進(jìn)行陰道壁的切開，于陰道取出子宮及附件，于病灶區(qū)域取部分組織經(jīng)陰道取出后送檢，陰道殘端進(jìn)行8字縫合。對腹腔、盆腔的淋巴結(jié)組織進(jìn)行清理，方向?yàn)橛上轮辽稀耐饧皟?nèi)，出血處電凝止血后對盆腔及腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，留置引流管，退出手術(shù)器械進(jìn)行切口的縫合包扎。

1.2.2 對照組：開展開腹手術(shù)治療，患者術(shù)中取仰臥臀高位，于下腹正中位置作一15 cm左右的切口，逐層切開皮膚組織暴露腹腔，對腹部情況進(jìn)行探查，對宮頸區(qū)域的子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行夾閉，切除子宮及雙側(cè)附件，由下至上、從外及內(nèi)對腹腔、盆腔的淋巴結(jié)組織進(jìn)行清理，電凝止血后對盆腔及腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，留置引流管，對切口進(jìn)行縫合包扎。

兩組患者術(shù)后均給予積極抗感染治療，術(shù)后隨訪跟蹤6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥情況評定：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見并發(fā)癥有新發(fā)感染、深靜脈血栓、異常疼痛、切口延期愈合等。

1.3.2 術(shù)后性功能情況比較[4]：于末次隨訪時(shí)對兩組患者的性功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，主要包括性欲望、性興奮、性潤滑及性高潮等指標(biāo)，評分越高表示性功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較

觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率為2.78%，對照組為16.67%，觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者性功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者性功能評定各維度評分及總評分均顯著高于對照組（P＜0.05），即觀察組患者性功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者性功能恢復(fù)情況比較（分，

表2 兩組患者性功能恢復(fù)情況比較（分，

組別 n 性興奮 性欲望 性潤滑 性高潮 總評分觀察組 36 3.41 0.40 3.89 0.43 3.62 0.44 3.51 0.52 14.43 1.79對照組 36 2.55 0.33 3.01 0.37 2.74 0.40 2.38 0.46 10.68 1.56 t 2.583 3.104 4.267 3.551 4.590 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌在婦科診療中較為多見，病變早期多表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血流液，本病晚期患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的消瘦貧血情況，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，正常生活及睡眠均會(huì)受到不同程度的影響，晚期患者臨床治療難度大且死亡率高。目前針對子宮內(nèi)膜癌患者的治療方式較多，手術(shù)治療、放化療、生物療法、基因療法、中醫(yī)干預(yù)等，本次研究探討了腹腔鏡及開腹兩組手術(shù)治療方式的應(yīng)用及效果，結(jié)果顯示兩組患者在圍術(shù)期并發(fā)癥率方面比較具有顯著差異，觀察組患者僅為2.78，顯著低于對照組的16.67%的并發(fā)癥率（P＜0.05），表明開展腹腔鏡手術(shù)治療圍術(shù)期的安全性較高。末次隨訪時(shí)的性功能恢復(fù)情況調(diào)查顯示，觀察組性功能各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者預(yù)后效果更具優(yōu)勢。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌的臨床治療中開展腹腔鏡手術(shù)治療在臨床治療及預(yù)后方面均具有顯著優(yōu)勢，應(yīng)用價(jià)值較高。