不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效對比研究

段麗敏

（成都金沙醫(yī)院，四川 成都 610000）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見病，性交痛、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)等為主要表現(xiàn)。隨著患者年齡的增加，病情的加重，給患者的生育功能帶來嚴重影響。當前，臨床多給予手術(shù)、藥物治療，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高，逐漸受到使用限制。因此，如何選用合適藥物進行治療，成為每位醫(yī)學(xué)工作者的研究重點[1]。下面，本文將我院76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為對象，探討了不同藥物的臨床價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者中抽取76例，納入時間2016年1月～2018年2月，將其隨機分成2組：對照組37例，年齡23～36歲，平均（29.8 2.6）歲；病程1～6年，平均（3.0 0.6）年。原發(fā)性不孕21例（56.8%），繼發(fā)性不孕16例（43.2%）。分期：Ⅰ期9例（24.4 %），Ⅱ期12例（32.4%），Ⅲ期16例（43.2%）。試驗組39例，年齡24～37歲，平均（29.9 2.7）歲；病程1～7歲，平均（3.1 0.7）年。原發(fā)性不孕22例（56.4%），繼發(fā)性不孕17例（43.6%）。分期：Ⅰ期10例（25.6%），Ⅱ期13例（33.3%），Ⅲ期16例（41.1%）。所有患者均伴有腰膝酸軟、經(jīng)痛等癥狀，盆腔檢查可見結(jié)節(jié)、包塊，伴侶生殖功能正常，排除肝腎功能障礙、藥敏史、囊腫直徑＜5 cm的患者。2組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，于月經(jīng)第5天口服戊酸雌二醇片（由廣州藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20030089），每天1次，劑量為4 mg，持續(xù)服用3周。于月經(jīng)第16天口服黃體酮膠囊（由浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041902），每天2次，每次100 mg，持續(xù)服用5天。試驗組在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，藥方：益母草、雞血藤各15 g，淫羊藿、仙茅、熟地、當歸各12 g，徐長卿、劉寄奴、炒杜仲、鬼針草各10 g。瘀熱互結(jié)者添加茯苓、生甘草，氣虛血瘀者添加生姜、黨參，寒凝血瘀者添加陳皮、女貞子，腎虛血瘀者添加砂仁、枸杞，痰瘀互結(jié)者添加菟絲子、巴戟天，藥物煎服，每天1劑，分2次服用，持續(xù)服用1個月。

1.3 判定項目

（1）觀察2組的治療結(jié)果，標準：癥狀消退，盆腔結(jié)節(jié)、包塊消失，表明疾病控制；癥狀改善，盆腔結(jié)節(jié)、包塊縮小，表明疾病好轉(zhuǎn)；癥狀、盆腔結(jié)節(jié)及包塊未變化，表明疾病治療無效。（2）觀察2組的血流學(xué)改善情況，以紅細胞積壓、血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度為代表。（3）觀察2組患者1年后的妊娠率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，治療結(jié)果、妊娠率和復(fù)發(fā)率屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示，行卡方檢驗。血流學(xué)改善情況屬于計量資料，用表示，行t檢驗。P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果比較

分析得知，試驗組好轉(zhuǎn)率為94.9%，對照組好轉(zhuǎn)率為75.7%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療結(jié)果比較[n（%）]

2.2 血流學(xué)改變情況比較

分析得知，試驗組紅細胞積壓、血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度和對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見下表2。

表2 患者血流學(xué)改變情況比較

表2 患者血流學(xué)改變情況比較

組別 紅細胞積壓（%）血漿粘度（mpa?s）全血低切粘度（mpa?s）全血高切粘度（mpa?s）試驗組（n=39） 35.10 8.42 1.50 0.08 6.21 0.96 4.74 0.76對照組（n=37） 40.75 8.69 1.81 0.16 7.01 1.13 5.20 0.63 t 2.879 10.767 3.332 2.864 P 0.005 0.001 0.001 0.005

2.3 疾病復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

分析得知，試驗組疾病復(fù)發(fā)率為7.7%（3/39），妊娠率為87.2%（34/39）。對照組疾病復(fù)發(fā)率為27.0%（1 0/3 7），妊娠率為6 7.6%（2 5/3 7），差異顯著（x2=5.006，P=0.025；x2=4.206，P=0.040）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的良性病變，雖然不會威脅患者的生命健康，但是有80%的患者出現(xiàn)痛經(jīng)，50%的患者合并不孕癥，影響患者的家庭生活和身心健康[2]。當前，臨床多給予患者藥物治療，尤其是術(shù)后效果不佳的病患，由于該病癥屬于激素依賴性疾病，常用激素類藥物治療，如戊酸雌二醇片、孕三烯酮膠囊等，但是此類藥物的長時間服用，會引發(fā)不良反應(yīng)，影響日后備孕。而且，藥物停用后還會導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，根治效果欠佳[3]。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕屬于“不孕不育”范疇，由胞宮、淤阻沖脈，導(dǎo)致血液淤滯、經(jīng)期疼痛。因此，中醫(yī)多將活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒作為疾病的治療原則，從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌現(xiàn)狀。在本文中藥湯劑中，劉寄奴具有通經(jīng)、破血的功效，炒杜仲具有安胎、滋補肝腎的功效，徐長卿具有活血解毒、消腫的功效，當歸具有活血補血、止痛調(diào)經(jīng)的功效[4]。同時，結(jié)合患者病癥辨證治療，可疏通患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，促進月經(jīng)恢復(fù)。既往研究證實，當歸作為一種活血養(yǎng)血藥，配伍其他藥物可行血益腎，改善子宮內(nèi)膜的血流情況，提升子宮內(nèi)膜的容受性。通過和西藥的聯(lián)合使用，能增強子宮的血流灌注，改善妊娠結(jié)局。

本研究中，試驗組經(jīng)由中西醫(yī)結(jié)合治療后，疾病好轉(zhuǎn)率為94.9%，比單用西藥對照組的75.7%高。隨訪1年后，試驗組妊娠率為87.2%，比對照組的67.6%高，差異顯著（P＜0.05）。說明：中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用，可改善患者的不孕癥狀，提高妊娠成功率[5]。在血流學(xué)改變情況、疾病復(fù)發(fā)率上，試驗組、對照組同樣存在顯著的差異（P＜0.05）。說明：在西藥基礎(chǔ)上加用中藥益腎活血湯，同時加上隨癥加減治療，可標本兼治，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上，給予子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高治療結(jié)果，改善妊娠結(jié)局，值得借鑒。