新政府會計制度下公立醫院財務內部控制建議

摘? 要：黨在十九大明確提出建設“健康中國”規劃，要求我國醫療改革進一步深化。對于公立醫院來說，直接使藥品加成帶來的收入大大降低。為了保持更高水準的醫療水平和維持醫療收入，醫院財務部門必須對醫院進行科學合理的會計核算。同時，新政府會計制度已于2019年正式實施，權責發生制和收付實現制對公立醫院財務內部控制都會產生很大影響。本文以新政府會計制度下的公立醫院財務內部建設為研究點，探究新制度下對公立醫院財務內部控制的要求并根據筆者多年從業經驗提出相關建議。

關鍵詞：新政府會計制度;醫院;財務控制

一、新政府會計制度對公立醫院財務要求

（1）精細化核算要求

隨著我國社會主義市場經濟體制的不斷完善，對公立醫院便意味著市場競爭壓力會越來越大。一方面，公立醫院需要和私立醫院、民營醫院等同行醫院競爭;另一方面，在科學技術的推動下，“AI醫院”和“共享醫院”也在蓬勃發展，這給傳統的醫療衛生行業帶來了較大沖擊，從原來的醫療資源集中化向資源流動化轉變。在這個形勢下，只有加強財務管理，進行精細化核算，才能滿足公立醫院財務全面預算和成本控制所要求的精準的財務數據。如在業務成本方面，把醫療耗材的采購、入庫、出庫及核算放置于同一個核算系統之中，將成本分攤到臨床科室;管理成本方面，也需要精細化對公共成本進行分攤。

（2）全面化核算要求

一般來說，公立醫院的日常業務是由固定資產管理、醫療事業收入及成本核算、國家財政撥款經費管理以及其它經費收入支出管理等構成。對于公立醫院財務管理人員來說，除了以上財務經費的收入支出管理外，還需要對科研經費進行收入支出管理。公立醫院往往承擔著國家、省、市等醫療科研責任，因此對科研經費的收入支出核算管理、對教育經費的收入支出核算管理、相關經費的審核管理等等，業務多種多樣，規則也各不相同，這些費用的核算管理共同構成了公立醫院的財務管理內容，給財務部門工作帶來了很多壓力，因此，提出了全面化核算要求，實現財務數據的真實有效。

（3）雙基礎和雙報表要求

2019年1月1日，我國正式實施新政府會計制度。它要求預算會計和財務會計要適度分離又相互連接的會計體系，也就是雙基礎、雙系統核算。雙基礎是指能反映預算執行情況和預算收支情況的收付實現制基礎及能反映政府資產負債、管理成本的權責發生制基礎;雙系統則是財務會計核算系統與預算會計系統同時運行，并能同時出具財務會計報表和預算會計報表。作為一家公立醫院，醫院財務部門在貫徹落實新制度的基礎上，合理規劃醫院財務體系、重新構建財務內部控制制度和有效梳理醫院業務內容。如新舊科目對照、相關業務處理標準等。

二、關于加強公立醫院財務內部控制建議

（1）促進財務業務控制一體化

隨著互聯網技術的不斷成熟與發展，數據庫技術越來越多的應用于各個行業之中。對于醫院財務來說，通過互聯網技術，成功實現了醫院行政管理、臨床醫療的手動紙質到信息數據的轉變。同時，當數據庫的數據資料愈發完善和豐富時，醫院信息系統的集成程度也會越高，這樣有利于醫院內部各機構的協調運轉。會計信息系統作為整個管理系統的重要組成部分，通過財務業務一體化可以有效解決數據共享難、處理效率低、業務監管力度差的難題。目前，我國公立醫院財務一體化建設項目要依托于趨于成熟的財務共享服務技術進行改造，把財務人員從重復的工作中解放出來，由財務信息系統完成，從而提高財務工作效率和質量。

（2）實施流程再造控制管理

流程再造是為了降低醫院成本、提高服務質量和工作效率，從而對公立醫院的現有流程進行重新規劃。盡管流程再造的好處顯而易見，但在實際運用中，卻非常困難。醫院在流程設計規劃中，要妥善處理傳統模式下的流程冗長、財務信息傳遞慢、財務數據不精細等問題，根據醫院現實問題和財務能力來解決問題，防止步子邁的太大。一般來說，流程再造首先要對醫院現有業務的風險進行梳理，然后再制定相關的策略和內控制度，最后形成系統性地內部控制體系。從而實現對醫院流程的優化和固化。

（3）加強貨幣資金賬務核算

對于公立醫院來說，流動性最高的便是貨幣資金，同時，它相對于固定資產和存貨來說，風險也是最高的。因此，醫院財務要加強對貨幣資金的核算控制，防止貨幣資金無形流失，優化貨幣資金的使用效率。在筆者看來，公立醫院的貨幣資金業務內部控制主要集中于支付審批、支付核算、支付申請以及賬實稽核這幾個環節。每個環節都需要提供必要的材料證明和按規定程序進行。如在支付申請環節，經辦人必須在OA審批系統提出申請;又如在支付核算環節，財務出納人員必要確認審批材料和審批手續是否齊全有效后，才能進行支付。

（4）保證信息暢通和內部監督

保證醫院信息的暢通是內部控制的重要目的。財務內部控制制度的建設不僅僅是為了保證醫院在新政府會計制度下穩定發展，更是為了給醫院的財務決策者提供一個真實有效的財務信息，從而為醫院發展方向的最終決策提供堅實的數據基礎。所以，公立醫院要把內部控制制度落實到財務人員的日常行為中去，用內部控制引導內部監督，明確公立醫院各崗位權限，明確各環節職責人，樹立責任人制度，做到由崗必有責，失責必追究的監督體系。只有這樣，才能在新政府會計制度下，實現公立醫院財務內部控制的轉變。

參考文獻

[1]李淑芳.政府會計制度改革背景下公立醫院財務管理探析[J].行政事業資產與財務，2019（08）：71-72

[2]蔣文君.新政府會計制度.對公立醫院財務管理的影響[J].經營與管理，2019（02）：125-127

作者簡介：吳菲，1990年，性別：女，民族：漢族，籍貫：安徽望江，學歷：大學本科，單位：望江縣醫院，研究方向：縣級公立醫院財務分析及管理。