個案管理對社區精神分裂癥患者服藥依從性、生活質量的影響研究

黃海鋒　周強　黃妙妃　程椅娜　鄧尚智

摘要目的：探析社區精神分裂癥患者予以個案管理方案對其生活質量及服藥依從性的影響。方法：收治精神分裂癥患者190例，分為兩組，剔除脫落的7例，采用個案管理方案的觀察組99例，采用自然觀察方案的對照組84例，比較兩組干預前后服藥依從性及應用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）進行生活質量測評。結果：觀察組干預后服藥依從性明顯提升，SQLS分值明顯降低，與干預前及對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對社區精神分裂癥患者，個案管理方案的實施可提高其服藥依從性，改善其生活質量，在促進其疾病康復方面有積極作用。

關鍵詞 社區;個案管理;精神分裂癥;生活質量;服藥依從性

精神分裂癥是精神科領域病因尚未闡明的一組嚴重精神疾病，具有病情反復及遷延難愈的特點，長期堅持服藥是控制病情的基礎條件"。然而因罹患該病的患者大多存在精神及認知障礙，服藥依從性較差，再加上職業技能、社交能力的逐漸喪失，患者無法獲得良好社會支持，病情日趨嚴重1-1。隨著醫學模式的轉變，更加注重患者精神維護及生活質量提升的個案管理在社區精神衛生領域中發揮著愈發重要的作用，其作為一種系統、靈活、合作性管理方法，為特定患病人群提供針對性社區管理，并協調其醫療護理服務14-51。本文以我社區內精神分裂癥患者所采取個案管理模式對其生活質量、服藥依從性的影響展開研究，并將實施方法詳述如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治精神分裂癥患者190例，年齡>18歲;性別不予限制;符合ICD-10精神分裂癥診斷標準;陽性及陰性癥狀量表（PANSS）≥60分;規范化藥物治療2周以上;具備接受康復訓練及社區門診定期隨訪的條件;患者本人及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：存在重要臟器、神經及血液系統嚴重病變者;合并其他精神類疾病者;存在自殺企圖或暴力傷人傾向者。以隨機數字表抽取法分為觀察組102例和對照組88例，至研究結束，觀察組脫落3例，實際納入99例;對照組脫落4例，實際納入84例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組給予自然觀察方案，囑患者每個月按照約定時間至門診接受精神科醫師對其進行精神癥狀評估和藥物治療方案調整，其他時間不做任何限定干預。②觀察組在此基礎上實施個案管理方案，建立由精神科醫護、社工、社區醫生、心理咨詢師、殘疾人專干、職業康復師及相關的聯席會議部門成員等組成的多學科個案管理團隊，統一培訓，使之切實具備處理問題的能力。由社區醫生、心理咨詢師、精神科醫生以及社工作為團隊管理員，與患者及家屬充分接觸，建立平等、專業、友誼關系，并為之講解相關精神衛生知識和個案管理實施辦法，獲得其理解和配合。定期進行疾病知識教育、治療依從性及規范用藥教育、患者及家庭心理支持、個人生活能力訓練、社會交往訓練、職業訓練、抗復發計劃等培訓。每個月1次個案隨訪，針對患者的軀體情況、情緒狀態、精神癥狀、服藥依從性、藥物不良反應、社交活動、勞動技能等進行綜合評估，找出影響其生活質量及依從性的主要問題，予以針對性解決。團隊管理員、患者及家屬以實際情況制定長、短期目標及相應的實施計劃，團隊管理員每個月對完成情況進行效果評估，并制定下一個目標與計劃，每半年進行1次個案管理效果的評估。兩組均予以1年期管理。

觀察指標：①采用簡明依從性評定量表（BARS）這一適應于社區人群調查的量表進行患者服藥依從性評價問，詢問幾天沒吃藥、少吃藥以及藥物有哪些等簡單問題，以量化標尺評估患者最近1個月遵醫囑服藥的比例，達到85%以上者可評價為服藥依從性好。②以自評式精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）進行生活質量評定"，以0～100分為計分范圍，分值越低表示生活質量越好。

統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組服藥依從性比較：兩組干預前服藥依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后明顯提升，與干預前及對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組生活質量比較：兩組初始SQLS分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后分值明顯下降，與干預前及對照組同期比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

以往精神分裂癥患者多于醫院接受系統康復，但治療費用較高，且長期處于醫院封閉環境，不利于其社交能力及職業技能的修復和提升。隨著社區衛生管理的持續發展及全面拓展，社區成為精神分裂癥患者住院后全面康復并回歸社會的主要看護場所8-91。金洪民等呵對社區內出院后患者進行隨訪后發現，其服藥依從性普遍較差，社會功能缺陷以及總體病情與出院當時相較趨于加重。因此亟需社區對其進行綜合性干預，幫助其建立良好的生活習慣、規律服藥、依從治療等，從而降低疾病風險因子，有效控制精神癥狀，全面.改善其生活質量11-12。

通過個案管理方案的具體實施，觀察組患者服藥依從性及生活質量均有大幅提升，相較僅實施自然觀察的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一研究結果與相關文獻13-19報道結果一致。本研究結果說明，通過個案管理模式的實施，能使患者對自身疾病有更為深入和正確的認知，真正理解遵醫囑規范用藥的重要性，并進行相應的藥物自我管理技能訓練，提高服藥依從性;通過專項主題內容講解，使患者學會了如何進行自我心理情緒的調節和與人交往的技巧，對正常生活及工作能力的恢復與保持充分的主觀能動性，提高對疾病異常狀態的預警能力;對患者家屬進行心理指導及疾病知識講解，改變其對患者的態度，使患者獲得良好而充沛的家庭精神支持;通過定期評估目標的完成情況，糾正患者不良生活習慣，提高其對現實生活的適應能力、自理能力以及工作能力等，激發自信心與自尊心，使之積極融人社會，在提高社會功能的同時改善生活質量。

總之，針對社區精神分裂癥患者這一特殊人群，個案管理方案的實施在促進其疾病康復方面有積極作用。

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