呼吸內科臨床教學淺析

張蕾

【摘要】對于醫學臨床教學來說，呼吸內科教學是其關鍵組成部分，臨床教學能夠培養出更多優秀、有責任心的實習醫師。本研究與臨床實習實踐相結合，總結出幾點針對性的呼吸內科臨床教學方法，包括：培養實習生良好醫德醫風、明確實習目的和章程、完善對生命健康的認識、創建和諧醫患關系、尊重健康與生命、重視問題式教學方法等。就呼吸內科臨床教學實踐展開深入研究，以期能夠提升呼吸內科臨床實習帶教水平。

【關鍵詞】臨床教學? 呼吸內科? 實習生

作為醫學生從學校走向臨床的必經橋梁，臨床實習工作是從理論到實踐、理想到現實的重要轉變，也就是說，實習工作對醫學生醫學思維的培養與良好工作習慣的形成發揮著非常重要的作用。而作為臨床實習工作的必經之地，呼吸科有多種呼吸系統疾病案例，且大多為老年患者，病情比較危重，且并發癥比較多，具有較大治療難度與較高技術要求，而且對實習醫師能力與教學基地水平要求也比較高。本研究主要就呼吸內科臨床教學實踐展開深入研究，以期能夠提升呼吸內科臨床實習帶教水平。

一、培養實習生良好醫德醫風

所謂醫德醫風，就是執業醫師必須具備的一種醫學風尚與道德。古希臘神話中，就將神與醫生聯系起來，而自古中國就將醫生尊稱為先生，這些都表明醫生在世人心中的地位。崇高、良好醫療品德的培養是所有醫療人員必須具備的基本功，而實習階段又是對實習醫師良好品質與正確價值觀進行培養的關鍵階段。所以，臨床帶教老師應該在各環節滲透醫德醫風，用自身行動感化與影響臨床實習醫師，在傳承醫德醫風與全心全意服務于患者的同時，還應該幫助臨床實習醫生端正正直誠信、負責嚴謹的態度，使實習醫師能夠從道德、法律以及醫學等角度針對性解決患者問題。

二、明確實習目的和章程

初入科室，很多實習醫師面對陌生環境與帶教老師都會感到盲目和拘謹，害怕出錯，且不善于交流。可以與呼吸內科特點相結合，為實習醫師提供一個全面、規范的入科教育。首先，應該與教學大綱相結合，明確臨床實習生的實習任務和目的，確保實習生能夠自行掌握學習目標，由此才可追根溯源，有的放矢。第二，制定臨床實習紀律章程醫學工作本身就是求實、嚴謹的一項工作，應讓醫學生自覺遵守臨床工作規章制度，從而提升臨床實習質量。第三，臨床診療流程必須熟練掌握。作為實習工作關鍵內容，應該制定更為規范有效的臨床診療流程，這對實習帶教效率的提升極為有利，而且也有助于提升實習醫師臨床實踐能力。第四，指導學生有效結合臨床與理論。醫學院學習的內容主要為理論，而理論往往具有抽象性，為提升認知，醫學生通常會選擇查閱書籍的方式提升認識。醫學實踐則需要親自面對各種體征與癥狀，如果理論描述與現實不吻合，則極易造成學生困苦。所以，臨床實習生需要將實踐過程中的問題帶回書籍，認真分析研究，從而使自身理論與實踐能力得到不斷提升。

三、完善對生命健康的認識

生命是人們革命的根本，所有人都會有感悟新生命的喜悅與失去生命的痛苦。面對呱呱墜地的新生命，醫生也能感同身受。在生命結束時，面對渴望生命的神情與無助的眼神，醫生同樣能感受到悲傷。培養實習醫師向善慈悲心是所有帶教老師的神圣職責。但是，在生命健康與人類社會融合后，會失去其原有的純粹與單一，此時單一的生命往往會被賦予金錢、情感、道德以及經濟等元素，導致我們認識與理解生命健康時也會發生變化。作為實習醫師，一方面要尊重患者生命，另一方面還應該尊重社會與患者家屬所賦予的道德法則。健康，并不只指軀體健康，同時還包括社會適應、心理、相互促進、道德品質等。不該為治病而治病，應常幫助、去治愈、常安慰。而現實生活中有過度治療的情況，為維持生命盲目付出，最后不僅痛苦了患者，而導致資源的嚴重浪費。若想保證疾病康復，應確保三點：①疾病為可治病癥;②醫生職業操守高尚，可用心治病;③具備穩定社會或者家庭基礎。

四、創建和諧醫患關系

從根本上說，醫患溝通是認識與理解醫學的信息傳遞過程，其存在的價值是患者健康需要，確保醫患雙方可以有效充分表達對相關醫療活動的認識、意愿與理解。作為雙向性的醫患溝通，醫生與患者的互動、互諒以及互補是和諧醫患溝通的基礎。當今社會，醫患矛盾相對較為突出，患者自我保護意識、自主選擇性以及法律意識均得到增強，導致處理醫患關系的難度不斷加大，甚至影響到臨床帶教工作。有效的醫患溝通能夠有效解決醫患矛盾。第一，醫生是愛心、和平的代表，醫生必須具備仁慈之心，和患者耐心溝通交流;第二，醫生應該扮演好聆聽者的角色，因為患者帶著不安和痛苦求醫，正是需要被關心理解的時候，醫師認真聆聽，才可深入感受患者的痛苦和需求;第三，耐心講解和謹慎告知。患者和醫生并不是被動、主動關系，兩者均為醫療活動參與主體，且雙方是平等的，所以，必須彼此尊重，醫生應真實、嚴謹的為患者講解病癥，確保患者對疾病有所認識和了解，有利于醫患關系融洽。

五、重視問題式教學方法

問題式教學是以問題為基礎、患者為問題、病例為先導引導學生討論與研究的一種學習方法，這也是在實踐中發現與解決問題的一種教學方法，是現階段國際中比較流行的教學方法之一。第一，作為經驗學科，醫學的實踐能力比較強，問題式教學能夠有效改變導學式教學所具有的單一性，可以從多層次研究學習內容，有助于擴大實習醫師的知識面;第二，問題式教學轉變以往授課方式，提倡討論式教學，學生與教師可互動，并且共同解決問題。采用問題式教學，能夠有效結合科室病癥的臨床技能與理論知識，每周集體討論學習，鼓勵學生根據病例提出問題，從而使學生臨床學習水平得到不斷提升;第三，臨床教學過程中，醫學實習生在思考與分析問題時，可以開設查閱資料、收集資料課程，以培養臨床實習生的自學能力;第四，在學生提問中，帶教老師能夠對學生學習興趣與問題有所了解，這樣就可因材施教，從而提升呼吸內科臨床教學水平。總而言之，問題式教學能夠充分調動臨床實習生的學習積極性與主動性，有效培養學生正確分析問題與正確思維能力，其教學推廣意義非常高。

六、理論和技能結合的考核方式

臨床教學中，考核是對實習生實習水平進行考核的一個重要標準，采用實踐與理論結合方式考核，可以客觀評估實習生實踐能力與理論水平。第一，應該以呼吸內科常見病癥、最新指南為基礎，對實習醫師掌握病理知識情況進行重點考察;第二，重點考核實習生實踐技能，觀察實習生診治患者過程，對實習生診療疾病的流程與思維進行考察，同時考察實習生視觸叩聽醫學基本功;最后，確保考試紀律嚴格，避免弄虛作假，考試后及時點評，確保學生能夠加固所學醫學知識點，并深刻認識實踐中的不足。

七、做好信息反饋機制

提升教學水平一方面是實習生實踐水平的提升，另一方面還是教師隊伍教學水平的提升，評估機制對提升臨床教學水平具有很大促進作用。第一，實習期間，帶教老師通過觀察實習生學習情況，提出針對性的整改建議，同時為避免學生畏懼老師，防止給出虛假建議，實習生出科之后，應采用無記名提意見，收集實習生對帶教老師的意見與評估。帶教老師只有不斷完善自我，才可持續提升臨床教學水平，也才能與當前呼吸內科臨床教學需要相適應。

八、總結

本研究與臨床實習實踐相結合，總結出幾點針對性的呼吸內科臨床教學方法，包括：培養實習生良好醫德醫風、明確實習目的和章程、完善對生命健康的認識、創建和諧醫患關系、尊重健康與生命、重視問題式教學方法等。總而言之，呼吸內科臨床教學本身就是艱巨且重要的一項歷史使命，對國內醫療人才隊伍建設有著直接性影響，應不斷探索更多教學方法，使臨床教學質量得到不斷提升，從而為培養更多務實、優秀醫學人才貢獻力量。

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