病案室病案管理中精細化管理方法的應用分析

龍平

【摘要】隨著人們生活水平的提高以及醫療保健意識的增強，醫療領域的各項精細化管理工作也逐漸引起了廣泛關注。病案管理是醫療單位內十分重要的一項工作內容，病案管理工作的科學有序開展，能夠為臨床醫療工作的開展提供可靠保證。為了進一步控制和降低醫療事故的發生率，保證醫療單位工作的順利推進，需要加強病案室病案管理工作，以保證病案管理的質量和效率。本研究對病案室病案管理中精細化管理的方法和效果進行了分析。

【關鍵詞】病案室 病案管理 精細化管理

病案是醫療單位為患者建立的涉及基本信息、病情診斷、變化、治療、護理和預后等信息的醫療文書。病案通常是由護理人員書寫完成的，主要內容包括護理方案、病史報告、體溫單、醫囑單等等。為了保證病案書寫的完整性、原始性和正確性，護理人員需要做好病案書寫和管理工作，保證其科學的管理方法。

1 病案室病案管理工作存在的問題

第一，病案管理制度欠缺。部分醫療單位沒有設置較為完善的病案管理制度，且臨床醫師對于病案管理工作質量的關注度不足，沒有應用科學的管理措施，這都是導致病案管理工作無法落實到位的主要原因。同時，病案應用后部分未及時規劃，影響了病案的正常使用，降低了病案管理工作的效率。

第二，臨床醫師對于病案管理關注度不足。病案管理工作貫穿于患者從入院到出院的全過程，患者的掛號、診斷和治療等環節均需要準確記錄，且各項信息的記錄均應客觀全面。若臨床醫師對于病案管理工作質量關注不足，則會導致病案書寫不規范、隨意涂改、填寫不完整、表述含糊、查房信息記錄不清晰、對疾病分析主觀見解不足等問題，這都會直接降低病案管理工作的嚴謹性和科學性，也會為醫患糾紛的發生埋下隱患。

第三，病案管理條件不先進。現階段仍然有部分醫療單位僅僅關注經濟效益，而對于病案管理工作的關注度相對較低，很多病案室都建立在地下庫房或是病房等臨時場所，管理更是沒有規范的制度和專業的人員，這也是病案室病案管理工作不科學的根本原因。同時，病案管理工作的信息化程度相對較低，病案室通常只配有一臺電腦，整體上降低了病案室管理工作的效率。

第四，病案管理人員專業化水平較低。部分醫療單位的病案管理人員是由其他崗位轉入的，且通常學歷、知識面和專業技能交叉，缺乏系統的管理理念和只是，這就會影響病案管理工作的質量。隨著農村合作醫療工作的推廣，住院和門診醫療患者數量的增加，病案管理工作的壓力也逐漸增加，且該崗位薪資水平較低，很多工作人員也缺乏深入學習深造的機會，這就降低了病案管理工作人員工作的穩定性和積極性[1]。

第五，醫院管理者的病案管理意識不到位。當前很多醫院管理者對于病案管理工作的認識都不到位，且自身在相關方面的知識和意識不足，而僅僅關注與醫院的經營，在醫院信息化建設方面的人力和物力投入不足，阻礙了病案管理工作的進一步開展，確實病案管理的完整性[2]。

2 病案管理中精細化管理方法的應用

第一，提高病案管理過程的精細化水平。醫院病案管理工作需要遵循“三日歸檔”原則，及時歸檔整理檔案，并對病案實施定期核查，避免出現缺頁或是錯訂等問題，對醫生簽字確認情況進行檢查，及時發現存在的問題并采取糾正措施。

第二，提高病案安全管理的精細化水平。精細化管理措施的應用還需要從安全設備方面出發，設置專門的管理人員，同時，病案管理人員還應定期對相關設備實施保養和維護。建立系統的病案借閱制度，如果病案使用后未及時歸還，則需要發出預警，提醒借閱人及時歸還，若工作中設計病案交接，則需要在管理系統內做等級，避免出現病案丟失問題，而一旦發生病案丟失，則需要在確定病案編號后進行統一的移交處理[3]。

第三，提高病案管理內涵質量的精細化水平。病案的精細化管理還需要建立和完善三級質量管理體系，針對性地檢查病案質量，并以此為依據控制病案管理工作質量，其中，一級病案管理質量控制人員是臨床醫師，其工作需要嚴格遵循病案質量控制有關制度體系，建立明確、細致的工作職責，保證其日常工作符合質量控制標準，并逐步提高實際的病案書寫質量，如果病案管理過程中出現錯誤應及時發現和處理;二級病案管理質量控制人員是科室主任和護士長構成的控制小組;三級并按慣例質量控制人員為病案室工作人員，其需要依據規定對病案管理和書寫質量進行定期檢查，提高病案書寫的規范性和準確性[4]。

第四，建立精細化的病案管理制度。逐步規范和完善精細化病案管理制度，有助于保證醫院病案的準確和客觀，并為其提供制度化的約束。病案管理的基礎在于完善的工作制度，保證工作責任落實到人，且各個病案均能夠找到相關的責任人，準確落實責任分工流轉制度，通過分科包干制度在不同的科室設置相應的病案管理人員，完成相應的病案錄入、編碼和裝訂工作，并保證各環節均執行統一的標準。如果病案資料需要借閱或是外調，則應設置相應的負責人，依據復印和借閱管理規定實施病案的外調管理，控制病案損壞和丟失的發生率[5]。

3 總結

隨著醫療領域的快速發展和完善，病案室病案管理的精細化方法也在逐步推廣應用，這就要求病案室工作人員逐步更新和完善管理制度，落實精細化管理策略，強化制度化管理流程，以保證病案室病案管理工作的質量不斷得以提升，最終更好地為臨床醫療工作的開展提供保障。

參考文獻：

[1]李仁歌，傅小玲.精細化管理的電子病歷對病案管理的促進作用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（7）：170-171.

[2]溫慧蘭，羅以娟，杜春花，等. 精細化管理下電子病歷在基層醫院的應用[J]. 深圳中西醫結合雜志，2017，27（16）：181-182.

[3]李春燕.精細化管理在病案室病案管理中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（1）：18-19.

[4]范先麗.病案管理在提高基層醫院質量管理中的重要性與價值的探討[J].中國衛生產業，2016，10（03）：112-124.

[5]趙躍玲.探討精細化管理在病案管理中的應用他那頭[J].經營管理者，2016，16（10）：436-436.