分析外科手術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床療效

張全澤

【摘要】目的：探討外科手術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床療效，以便為肝硬化合并肝膽結的臨床治療提供理論依據。方法：選取2016年1月-2018年1月本院消化科收治的肝硬化合并肝膽結石患者62例作為研究對象，根據患者的病癥特點選擇合適的外科手術治療方案，觀察期治療效果。結果：從治療效果來看，總有效率為91.94%。術中平均出血量為（255.43±58.60）m1，平均住院時間為（18.7±2.5）d。術后并發癥占比19.35%，所有并發癥患者在經術后對癥治療后均好轉，無死亡病例。結論：在肝硬化合并肝膽結石的臨床治療中，應結合患者的實際病情選擇合適的手術方式和做好相應處理，才能起到降低并發癥發生率的作用，給患者的術后康復創造有利條件。

【關鍵詞】外科手術;肝硬化合并肝膽結石;臨床療效

在目前臨床治療中，肝硬化合并膽結石是相對常見且多發的病癥。據統計，該合并癥的發生與人體膽固醇、膽色素、膽汁酸等物質新陳代謝異常，尤其是在肝硬化患者中尤為明顯。與此同時，由于該合并癥患者常受到門靜脈高壓的影響，因此在實施外科手術治療后并發癥法身率極高。借此，本文將選取62例肝硬化合并膽結石患者作為研究對象，探討外科手術在該病治療中的臨床療效。報道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

按照中國醫師協會消化內科醫師分會制定的《肝硬化合并肝膽結石診斷與治療指南》作為本次那選納入對象的主要參考依據，符合標準者合計62例，男41例，女21例，最小年齡25歲，最大年齡60歲，平均年齡（37.4±4.0）歲;Child-Pugh肝功分級為A級32例，B級20例，c級9例。

1.2納入標準

（1）經血常規、肝功能實驗、病原學、免疫學、纖維化以及腹腔積液等實驗室檢查與x線、B超、CT、內鏡、肝活檢、腹腔鏡等影像學檢查為肝硬化者;

（2）有病毒性肝炎、酒精中毒、營養障礙、代謝障礙、膽汁淤積、循環障礙等疾病者;

（3）失代償期肝硬化者;

（4）有膽囊結石、膽總管結石、肝總管結石、肝內膽管結石、復合部位結石等患者;

（5）膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等患者。

（6）愿意接受外科手術治療并簽署知情同意書者。

1.3排除標準

（1）經實驗室與影像學檢查無肝硬化或肝膽結石以及合并癥者;

（2）無病毒性肝炎、酒精中毒、營養障礙等與肝硬化相關疾病者;

（3）無失代償期肝硬化者;

（4）無膽囊結石、膽總管結石、肝總管結石、肝內膽管結石等結石者;

（5）不愿意接受外科手術治療者以及不愿意簽署知情同意書者。

1.4方法

根據患者入院后常規檢查、生化指標檢查以及實驗室檢查等進行全面的肝功能評估，結合患者的叔叔忍耐性、身體素質、肝功能評估結果選擇合適的治療方法。最終所得手術方案為單純行膽囊切除術者28例，行T管引流術+膽管切開取石+膽囊切除術者13例，其他綜合性手術者21例;所有患者均行氣管插管全身麻醉，指導患者取臥位，在做合適的手術切口后，對腹腔內的膽囊、膽管等進行了解，在掌握其基本的分布情況后，開展手術。對膽囊內有積液者必須先減壓，再切除。上述手術步驟基本完成后置入引流管，逐層縫合，術后予以抗生素治療，預防感染。

1.5觀察指標

臨床療效。顯效：經影像學檢查顯示膽囊結石基本消失，肝硬化改善明顯，術后無并發癥;有效：經影像學檢查顯示換雜合膽囊結石明顯減小，肝硬化好轉，術后有輕微并發癥;無效：治療前后臨床癥狀巨物改善跡象，甚至有加重病例。

1.6統計學方法

建立Excel數據庫，將62患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS21.O軟件處理。計數資料采用X²檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1臨床療效

從治療效果來看，顯效率66.13%，有效率25.81%，無效率8.06%，總有效率為91.94%。詳見表l。

2.262例患者術中平均出血量與平均住院時間統計

從治療結果來看，術中平均出血量為（255.43±58.60）ml，平均住院時間為（18.7±2.5）d。

2.3術后并發癥發生率

從治療結果來看，肺部感染4.84%，切口感染9.68%，單管出血3.23%，腎功能衰竭1.61%，合計12例，占比19.35%。所有并發癥患者在經術后對癥治療后均好轉，無任何死亡病例。詳見表2。

3討論

3.1肝硬化合并肝膽結石的相關性分析

據最新的研究數據表明，肝硬化患者中發生肝膽結石的概率與非肝硬化患者相比高達200-300%。而這時這種高發病率，使得肝硬化合并肝膽結石患者臨床治療中的外科手術治療更加頻繁，取石過程必須更加仔細與認真，只有這樣才能將肝膽內的結石完全取出。，有文獻證實，肝硬化與肝膽結石在一定程度上是互為因果的。一是肝硬化患者在自身肝功能損傷以及紅細胞被破壞后極易導致高膽紅素血癥，而當膽管內的膽紅素因為上述原因而出現代謝紊亂時，又會導致膽固醇出現超飽和，則是血管內沉淀一定量的結晶沉淀。二是在黏膜受損和白細胞崩解后，人體內大量的內源性-β葡萄糖醛酸酶會被釋放，尤其是在感染后，這種酶的釋放程度會大大提升，使得膽紅素被分解成非結合膽紅素，當這種非結合膽紅素長期處于高濃度飽和狀態時，若與鈣離子結合，則會形成膽紅素結石。這提示肝硬化合并肝膽結石在臨床醫學中的發病率高。而這種高發病率則意味著取石手術的頻繁性和手術治療時的高風險性。

3.2外科手術在肝硬化合并肝膽結石治療中的臨床療效

外科手術時當前肝硬化合并肝膽結石治療中較為有效的一種手術方法，正因如此也是的肝硬化合并肝膽結石的風險系數大大提升，因此在臨床治療中，必須加強手術風險評估和預防相關并發癥發生，給術后康復創造更加良好的條件。有研究證實，術前做好手術風險評估，對降低肝硬化合并肝膽結石術后并發癥發生率和提升預后效果是極有幫助的，但由于手術給患者帶來的危害不可避免，故必須在手術前根據手術風險評估情況制定相應的并發癥預防措施，提升患者生存率和生存質量。值得注意的是，當前外科手術治療肝硬化合并肝膽結石時的手術風險主要集中在膽道手術中，而這種現象的發生與肝臟萎縮導致膽囊床抬升術中膽囊視野暴露不充分所致，者在膽囊三角解剖關系相對復雜的肝硬化合并肝膽結石患者中尤為明顯，在這種情況下的肝硬化合并肝膽結石患者甚至伴有肝部或膽囊水腫、纖維化、增厚等，這些不確定因素的出現對膽道手術的分離和解剖都是極不利的。在本研究的素有患者中，出現這種情況的患者合計10例，占比16.13%，治療時間與其他患者相比更長，術后并發癥發生率也相對較高。同時在本研究中還發現，根據患者不同的臨床癥狀予以相應的外科手術治療后，患者的各項臨床指標均得到了有效的改善，其中總有效率為91.94%，總并發癥發生率為19.35%，經術后針對性治療后并發癥發生率均得到了有效控制，無死亡病例，提示外科手術在肝硬化合并肝膽結石的療效極佳，有一定的借鑒價值。這對提升手術有效和預防預防并發癥發生，減少其對患者的傷害和促進臨床其臨床康復是息息相關的。

綜上所述，在肝硬化合并肝膽結石治療中，外科手術有良好的治療效果，但為了更好的達到治療目的，還應結合患者病因和病情變化，制定相應的外科手術方案，提高準確率。值得注意的是，還必須在術前做好肝硬化合并肝膽結石患者的手術風險評估，根據品谷結果制定科學、合理、有效的預防措施，繼而給該病的術后康復保駕護航。