腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石臨床療效對比觀察

汪如棟

【摘要】目的：觀察比較在膽道結石的治療中腹腔鏡手術與傳統開腹手術的療效。方法：選取96例膽道結石患者作為觀察對象，采用傳統開腹手術的患者設為對照組，采用腹腔鏡手術治療的患者設置為觀察組。對兩組患者的臨床療效進行觀察比較。結果：兩組患者手術時間比較無顯著差異（P>0.05）;術后排氣時間、住院時間觀察組均更短;術中出血量觀察組更低，以上指標兩組間比較差異顯著（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高，術后并發癥發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在膽道結石的治療中，腹腔鏡手術是一種微創、安全、有效的手術方案，臨床應用效果理想，可廣泛開展應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹手術;膽道結石;臨床療效

膽道結石是普外科常見病和多發病，結石可發生于患者膽道的多個位置，如膽囊、膽總管和肝內膽管內。在膽道結石的治療中，主要以手術治療為主，以往多采用傳統開腹手術清除患者體內結石，但由于人體膽道解剖結構復雜，開腹手術創傷性較大，術后易發生并發癥，且術后恢復較慢。近年來，隨著微創外科的發展，腹腔鏡的應用越來越廣泛，臨床研究顯示，腹腔鏡手術在膽道結石的治療中優勢顯著。為觀察其臨床應用效果，我院作出相關研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的96例膽道結石患者作為觀察對象，患者均有不同程度的右上腹疼痛和壓痛，且體溫升高，經過CT、MRI等臨床影像學檢查診斷，確診為膽道結石。納入患者的就診時間在2016年4月至2018年5月間，在取得患者同意下給予其不同的手術方案治療，將其分成對照組和觀察組。觀察組中有患者48例，男性患者17例，女性患者31例;患者年齡在26-57歲間，平均年齡為（44.6±2.7）歲;其中膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石患者數分別為20例、18例和10例。對照組中有患者48例，男性患者16例，女性患者32例;患者年齡在24-57歲間，平均年齡為（45.1±2.8）歲;其中膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石患者數分別為19例、16例和13例。需排除存在肝、腎等其他臟器嚴重病變者及不能配合治療者。所有患者及其家屬均對此次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術前對患者進行各項常規檢查，并給予其相應的護理干預，同時采用術前支持治療和營養治療。在患者身體各項指標均符合手術要求后可進行手術治療。對照組患者采用傳統開腹手術治療，入室后開放靜脈通道，進行常規監測。手術在氣管插管全麻下進行?；颊呷⊙雠P位，常規消毒鋪巾。手術切口位置選取距離腹正中線2cm、右肋下緣1.5cm處，切口方向斜向下，切口長度為3-4cm左右。切口位置選取確定后，順序切開患者皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，最后切開膽總管上段。然后使用纖維膽道鏡探查結石位置、大小等情況，最后將結石取出。術后放置T管引流，縫合固定。檢查患者引流管有無滲漏，并逐層關閉縫合切口。在觀察組患者中采用腹腔鏡手術取石，手術在氣管插管全麻下進行。常規消毒鋪巾，患者取頭高腳底左傾位。腹腔鏡的穿刺置入采用“四孔法”，分別在臍部、劍突位置置入10mm套管針;分別在中腹部、右鎖骨中線位置置入5mm套管針，腹腔鏡于臍部套管針處置入。解剖患者膽囊三角，結扎膽囊動脈，充分分離并暴露膽囊、膽總管和膽囊管等組織，操作時應當避開膽道血管。于劍突下置入膽道顯微鏡對結石的位置、大小等情況進行探查，對于直徑在1cm以下的結石可直接清除，大于1cm的結石需先行碎石處理后再行清除。結石清除后將膽道鏡取出，放置T管引流，縫合切口，做常規術后處理。

1.3觀察指標及療效判定標準

對兩組患者的各項手術指標進行比較，主要包括手術時間、術后排氣時間、住院時間及術中出血量。對兩組患者治療效果進行比較，主要包括治療總有效率和術后并發癥發生情況。治療效果的判定標準如下：經過治療，患者的各項臨床癥狀均消失，通過膽道造影和B超等檢查發現結石消失，此情況判定為顯效;經過治療，患者各項臨床癥狀出現緩解，但仍存在局部疼痛，通過膽道造影和B超等檢查仍有結石存在，此情況判定為有效;經過治療，患者各項臨床癥狀均無任何改變，甚至病情加重，此情況判定為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

此次研究中涉及數據均采用SPSSl9.0軟件進行分析，其中計數資料使用率（%）表示，組間比較采用X²檢驗，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示數據具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項手術指標比較

觀察組患者的手術時間為（95.8±12.6）min、術后排氣時間為（11.0±2.7）h、住院時間為（7.6±1.8）d、術中出血量為（50.8±5.7）ml：對照組患者的手術時間為（101.5±20.6）mill、術后排氣時間為（26.7±5.1）h、住院時間為（15.1±3.5）d、術中出血量為（117.6±19.5）ml。在手術時間方面比較，兩組差異不顯著（P>0.05）。在術后排氣時間、住院時間方面比較，觀察組時間均短于對照組;在術中出血量方面比較，觀察組出血量低于對照組，以上指標兩組間差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療總有效率比較

觀察組中，治療顯效27例，有效19例，無效2例，總有效率為95.83%：對照組中，治療顯效17例，有效23例，無效8例，總有效率為83.33%。在治療總有效率方面比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組發生2例術后疼痛，并發癥發生率為4.17%;對照組發生4例術后疼痛、2例切口感染、2例結石殘留，并發癥發生率為16.67%。與對照組相比，觀察組患者的術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膽道結石作為一種臨床普外科常見疾病，發病率較高，給患者提供一種安全有效的治療方案十分重要。膽道結石根據結石的組成成分不同可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石等。膽固醇結石多為單發，圓形且較大;而膽色素結石則相對較小，且無一定的形態;混合結石單發、多發均有。膽道結石的發生更傾向于中年女性，膽絞痛是膽道結石患者的主要臨床表現，疼痛位置多在右上腹。膽絞痛的發生原因是由于結石產生后在膽囊或膽總管中移動，使平滑肌擴張發生痙攣，從而導致疼痛。疼痛多為持續性并逐漸加重，甚至可放射至肩部，患者可伴有嘔吐。癥狀發生時，給患者帶來巨大痛苦，嚴重者還會引發梗阻性黃疸。在膽道結石的治療中，傳統開腹手術不僅創傷大、術后并發癥多且患者術后恢復慢，給患者身體和經濟上都帶來沉重負擔。目前，腹腔鏡微創手術已經逐步替代傳統開腹手術，應用效果十分理想。腹腔鏡手術是一種微創治療手段，采用冷光源照明，手術切口多小于1cm，創傷小且滿足了患者對于美觀的要求。腹腔鏡置入患者體內，根據傳回的影像進行體外操作，清除結石，操作過程直觀清晰，成功率更高?；诟骨荤R手術微創的特點，術中對患者組織牽拉和翻動較少，因此可極大的降低術中出血量，對減少術后并發癥的發生亦有一定優勢。在此次研究中，兩組患者手術時間比較無顯著差異（P>0.05）;觀察組患者的術中出血量、術后排氣時間及住院時間各項指標均優于對照組（P<0.05）。在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，在術后并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，以上兩項比較差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在膽道結石的治療中，腹腔鏡手術是一種微創、安全、有效的手術方案，臨床應用效果理想，可在廣泛開展應用。