2008-2017年北京市生殖道沙眼衣原體感染流行特征

王玉琴 徐敏 盧紅艷 陳強

生殖道沙眼衣原體感染主要通過性接觸傳播，由D～K血清型沙眼衣原體感染人泌尿生殖道粘膜引起的慢性炎癥性疾病[1], 如不及時治療，可引起盆腔炎、異位妊娠和不孕不育癥等,也可通過產道傳播，引起新生兒眼結膜炎和肺炎等[2-3]。生殖道沙眼衣原體感染已成為全球公共衛生問題，美國、英國、澳大利亞、日本等早已將生殖道沙眼衣原體感染列入法定傳染病進行報告和監測[4-5]。北京市自2008年開始在全市范圍將生殖道沙眼衣原體感染列為單獨的一種性病進行監測，填報于“其他法定管理以及重點監測傳染病”欄目中(之前報告為非淋菌性尿道炎)。現將2008-2017年北京市生殖道沙眼衣原體感染流行趨勢和特征分析報道如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 通過“中國疾病監測信息報告管理系統”收集北京市各醫療機構報告的生殖道沙眼衣原體感染病例，按報告地區、終審日期、已審核三個條件查詢并下載2008-2017年所有的新發病例數據。人口學資料來自于北京市統計局。

1.2診斷標準 生殖道沙眼衣原體感染診斷采用中國疾病預防控制中心性病控制中心制定的診斷標準[6]，2016年11月29日批準為中華人民共和國衛生行業標準(WS/T 513-2016)。

1.3統計學方法 使用Excel 2007和SPSS l9．0統計軟件對數據進行匯總分析。

2 結果

2.1流行趨勢 2008-2017年北京市生殖道沙眼衣原體感染報告發病率總體呈逐年增長趨勢(χ2=630.59，P<0.001)，其中，2008-2012年上下波動，2013年起逐年上升，至2017年升到最高，為8.73/10萬，最低年份是2010年，為2.95/10萬，年均增長率為10.18%(表1)。

2.2人群分布特征

2.2.1性別分布: 2008-2017年，男、女性分別報告3 705和5 251例。 男性十年間疫情比較平穩，報告發病率在2.44/10萬～5.86/10萬之間波動，年均增長率為4.23%；而女性報告發病率逐年上升且幅度較大，由2.62/10萬升至2017年的11.74/10萬，年均增長率為15.31%。2008-2010年男性報告發病率高于女性，2011-2017年女性高于男性；尤其近3年女性報告發病率是男性的2倍。男、女性各年發病率的差異均有統計學意義(男性χ2=17.28P<0.001,女性χ2=860.93，P<0.001,表1)。

表1 2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發病率(/10萬)

2.2.2年齡分布: 從年均發病率分析，30歲～組最高(13.25/10萬)，25歲～組居第二位(12.58/10萬)，35歲～組居第三位(7.79/10萬)。除20歲～組外，各年齡組報告發病率均有不同程度的增長，以50歲～年齡組增幅最大(17．96%)；其次為15～19歲年齡組(11.79%)。男性各年份報告發病率30歲～組均排第一位，25歲～組、35歲～組分居第二、三位；2008-2013年間女性報告發病率前三位分布在25歲～組、30歲～組和20歲～組，2014-2017年的報告發病率年齡分布前三位與男性相同(表2)。

表2 2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發病率年齡分布及年均增長率(/10萬)

2.2.3職業分布: 北京市所有職業均有病例報告，十年間共報告8 956例，主要分布在家務及待業、商業服務和不詳等職業。其中，家務及待業4 084例(占45. 6%)，居各職業首位并占有絕對優勢；商業服務和不詳分別以1 053例(11. 76%) 和1 028例(11.48%) 位居各職業的第二、三位。

2.3地區分布 各區年均發病率，通州區位居第一(13.18/10萬)，朝陽區(6.86/10萬)和豐臺區(5.87/10萬)居第二、三位。朝陽區發病例數位居第一(2 522例)，通州區(1 546例)和豐臺區(1 177例)居第二、三位，3個區病例數之和占總病例數的58.56%。平谷、大興及密云區年均增長率居全市前三位，分別為42.87%、25.88%和21.41%。

3 討論

3.1據估計,2012年全球生殖道衣原體感染的新發病例數為1．31億例[7]。美國疾病控制中心報告2015年新發病例達152萬例，較2014年增長5.9%[8]，歐洲2004-2013年報告的沙眼衣原體感染發病率增幅高達68%[9]。 北京市2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發病率呈逐年增長趨勢，至2017年達最高。朝陽、通州、豐臺及海淀4個區病例數之和占全市報告病例數的70.69%，可能與這4個區是流動人口主要聚集地有關，上述4 個區屬于城鄉結合部，有大量廉價出租房屋供外來人口居住，應是該病預防的重中之重。

表3 北京市2008-2017年生殖道沙眼衣原體感染報告發病率地區分布(/10萬)

3.2性別分布顯示，2011-2017年各年女性報告發病率均高于男性，女性年均增長率是男性的3.6倍。我國生殖道沙眼衣原體感染的報告主要來自于綜合醫院婦產科、婦科醫院和婦幼保健院[1]，因此，男女性別比的差異可能與衣原體感染檢測率有關，女性患者多因孕檢和婦科疾病到醫院就診，而無癥狀的男性則不會到醫院檢測，從而使得女性發病高于男性。另外，2017年男、女性發病率比2016年分別增長了63.69%和54.88%，這可能與北京市部分三甲醫院近年來開展核酸檢測，從而提高了檢出率有關。提示在我國開展并推廣簡便易行無創檢測方法，擴大檢測面，對降低漏診率十分必要[10]。有研究表明，85%的女性生殖道沙眼衣原體感染者無癥狀[11]，如果不治療可導致嚴重并發癥，30%以上將發展為盆腔炎，盆腔炎患者如不治療，20%將導致不孕、18%發展為慢性盆腔疼痛、9%發生異位妊娠[12]。波蘭的一項研究亦認為，慢性生殖道沙眼衣原體感染是導致女性不孕不育的重要因素[13]。2008-2017年,北京市女性20～39歲年齡段共報告生殖道沙眼衣原體感染病例數占女性總病例數的84.06%，應重點監測該人群，早發現、早診斷、早治療。另外，降低生殖道沙眼衣原體感染的各種危險因素，如年齡、多性伴及避孕方式等對減少女性發病極為重要[14-16]。

3.3年齡分布顯示，20～44歲性活躍年齡段發病例數占總病例數的88.86%，提示該人群依然是防治工作的重中之重。另外，15～19歲組年均增長率為11.79%(居第二位)，提示應盡早、廣泛地對青少年開展性健康教育。

3.4職業分布顯示，家務及待業人群發病數占總數將近一半，可能由于該群體收入較低，發病后未及時就醫，致反復發病，應開展健康教育，增強其防病意識，開展針對商業服務人群的篩查，結合艾滋病防控開展干預工作。報告病例中職業不詳占居第三位，說明目前該病例報告質量亟待提高，應加強醫療機構性病診治專業人員培訓，提高他們病例報告的責任心和獲得患者職業等信息的技能。

3.5通州區生殖道沙眼衣原體感染2008-2016年報告發病率處于第一位，2017年位于第二位。可能與通州區緊鄰河北燕郊，吸引了很多在北京工作的年輕人和外來人口在此置業，通州區由此承接了大量年輕人就醫有關。另外，近幾年城市副中心的建設聚集了大量農民工及其家屬，亦可能導致該病報告發病率上升。市、區兩級衛生部門應加強通州區性病防控措施的實施力度，以應對新的挑戰。另外，平谷、大興及密云區年均增長率居前三位，原因是這三個區2008年發病率低，由于近年來遠郊區經濟發展較快，加大人口流動，使過去的低發病區報告發病率也開始上升，應關注此動態。

3.62017年,生殖道沙眼衣原體感染是北京市五種性病中增幅最大的，北京市性病工作年度總結大會上對該病進行了疫情分析，并提出防控工作要點，希望引起各區疾控中心和醫療機構的高度關注和重視。建議市區兩級衛生健康委加強防治管理力度，各醫療機構提高檢測技術能力，國家將該病列為法定傳染病進行監測報告。